268 Pancréatite aiguë

Question 1

Etiologies PA 2+3+5+1

Answer 1

Lithiase VBP!
OH!
3M :
Masse : tum pancréas
Métabo : hyperCa, hyperTG
Médocs : corticoïdes, Immurel r..
Autres :
Infectieux (VIH, oreillons!, mycoplasme, campylobacter, ascaris, toxo)
Chir : post CPRE
Nutrition parentérale
Trauma
Mucoviscidose
\+ idiopathique!

Question 2

Critères de Blamey de PA lithiasique 2+

Answer 2

femme sup50ans
ALAT sup3N et ALATsupASAT (cf migration lithiasique)
+ pas d’OH
+ lithiase vésiculaire à l’écho

Question 3

Clinique PA

Answer 3

Doul : épigastrique, barre, intense, irrad post (transfixiant), position antalgique = anté-flexion/chien de fusils
Signes dig vomissements/iléus réflexe
Pas de fièvre (sauf C°)
Examen physique pauvre
Recherche SDG

Question 4

SdG aigus cliniques PA 5

Answer 4

1Fièvre
2Défaillance d’organe : instab HD(+/-DEC), tb conscience, SDRA, IRA
3Iléus réflexe
4Terrain : IMC sup30, décompensation de tare, âge sup80
5Hémorragie rétro-péritonéale (signe de Cullen=ecchymoses péri-ombilicales, signe de Grey-Turner=infiltration hématique des flancs)

Question 5

1 examen pour diag+ de PA

Answer 5

Lipase sup 3N!

Question 6

Examens paracliniques à H0 de PEC PA 3

Answer 6

1Diag + : lipasémie
2Etio : echo abdo en urg (recherche lithiase!!), BHC
3Gravité à H0 (et à 48h) : NFS-P et CRP (hyperleuco à PNN, syd inflamm), glycémie (hypergly), iono-u-creat (IRA), PaO2 sur GdS (SDRA) +/-cf score de Ranson à l’admission =GALLA : gly, âge, leuco, LDH, ASAT

+/-TDM si doute sur diag

Question 7

Critères de gravité bio PA

Answer 7

CRP sup150 à 48h
Score de RANSON supou=3 à 48h
GALLA cf à l’admission = gly, âge(sup55), leuco, LDH, ASAT
BOUCHE = déficit en Bases, (Pa)O2, Urée, Ca, Ht (chute sup10%), Eau séquestrée (sup6L)
Cf :
NFS (hyperleuco sup16000 à PNN), glycémie (hypergly sup2g), iono-u-creat (IRA), calcémie (dim), BHC (cytolyse), PaO2 sur GdS (SDRA), LDH (aug 1,5N)
+lactates, hémostase (CIVD)

Question 8

Examens paracliniques à 48h d’une PA 2

Answer 8

1Bilan bio de gravité :
Pour Ranson 5 : iono (bases), GdS (PaO2), urée-creat, Ca, NFS (Ht)
+ lactates, CRP, hémostase, glycémie, BHC, LDH
2TDM abdo sans et avc inj : calcul du CTSI!, coulée de nécrose extra-pancréatique, nécrose de la glande elle-même (absence de réhaussement), complications..

Question 9

Score de Balrhazar

Answer 9

Avt inj :
A(0) pancréas normal
B(1) aug volume pancréas
C(2) infiltration graisse
D(3) coulée unique de nécrose
E(4) supou=2 coulées de nécrose ou surinfection (bulles d'air)
Après inj (% de nécrose) :
0%=0, inf30%=2, 30-50%=4, sup50%=6
PA sévère si score supou=4

Question 10

PEC PA

Answer 10

MEC med+/-rea, A JEUN!, VVP, +/-SNG si vomissements
Ttt symptomatique :
RHE
Antalgiques palliers 2-3 (CI AINS)
Réalimentation PO sans graisse après 48h sans doul! cf reprise du transit diminue la transloc bact
ou nutrition artificielle par SNG ou naso-jéjunale si pancréatite grave cfTDM
Ttt étiologique
ABT si infection de nécrose
Surveillance rapprochée

Question 11

Ttt étiologique PA

Answer 11

PA OH : sevrage, P° DT…
PA lithiasique :
Sans angiocholite : cholécystectomie chir en subaigu pdt la même hospit
Avc angiocholite : ABT + ttt combiné

Question 12

Complications PA

Answer 12

Aiguës :
Défaillance d’organe +/-multi-viscérale = choc, IRA (fonctionnelle cf 3ème secteur), SDRA, CIVD..
Insuff pancréatique aiguë
Déshydratation! (3ème secteur)
Subaiguës :
Surinfection de coulée de nécrose! à1-3S
Collection liquidienne+/-infection (abcès) (+/-pseudo-kyste si persistance à 6S)
A distance : insuff pancréatique, pseudo-kystes et ses complications

Question 13

Coulée de nécrose et PA

Answer 13

Coulée de nécrose = zone hypodense non rehaussée par PDC iodé (infection=+/-bulles d’air)
Infection à S1-S3 de PA
Si suspicion de surinfection ponction à l’aiguille fine!
ABT probabiliste large spectre = imipénème + aminoside
+/- drainage radio/endo/chir

Question 14

PEC au décours de PA

Answer 14

!!!A 2M : écho endoscopie ou bili-IRM (cf recherche K!)
+/-bilan genet (muco, PRSS1, SPINK1) si PA à répétition sans lithiase
+/-AI