234 Diverticulite

Question 1

Clinique diverticulite sigmoïdienne

Answer 1

Doul FIG et défense
Fièvre
Signes dig : NV, +/-diarrhée...
\+/- SFU irritatifs
Recherche C°
Iléus +/- syd occlusif
HD

Question 2

5+ complications diverticulite

Answer 2

Abcès péri-diverticulaire
Péritonite
Fistule sigmoïdo-vésicale (pneumaturie, fécalurie)
Sténose colique/occlusion
HD
\+ récidive (30% à 5ans)

Question 3

Paraclinique sigmoïdite

Answer 3

Bilan inflamm
Bilan infectieux
TDM abdomino-pelvien inj avc opacification voie basse!!
+ (4) : présence de diverticules (diverticulose), épaississement pariétal, infiltration de la graisse péri-diverticulaire
C° : péritonite (pneumopéritoine, fuite opacifiant..), abcès péri-sigmoïdien, fistule colo-vésicale (air ds vessie)
Diff
+ préT, terrain…
Rq : coloscopie CI à la phase aiguë, mais tjs indiquée à +6S!

Question 4

Diag diff diverticulite

Answer 4

CCR surinfecté
Colite : ischémique, infectieuse (bact), inflammatoire
Uro-néphro : PNA-CN
Gyn : torsion annexe, GEU, kyste..

Question 5

PEC diverticulite

Answer 5

Hospit en chir dig (non systématique)
Arrêt AINS
ABT : Augmentin r ou C3G/FQ + métronidazole 10j
Ttt symptomatique
\+/- PEC chir
Ttt des C°
Régulation du transit au décours si constipation
Surveillance

Question 6

Indication et modalités de chir à chaud ds diverticulite

Answer 6

3 péritonite, occlusion, abcès non drainable
Modalités : laparotomie et chir (Hartmann) en 2 tps
1 sigmoïdectomie (+anapath!), stomie illiaq, fermeture rectum..
2 rétablissement de continuité à 3-6M

Question 7

Indication et modalités de chir à froid ds diverticulite

Answer 7

3 : après poussée et SDG TDM (abcès..), chez inf50ans, après 2poussées
Modalités :
Après coloscopie totale éliminant CCR!
Coelio, sigmoïdectomie emportant la charnière recto-sigmoïdienne (+anapath), rétablissement de continuité (anastomose colo-rectale) en 1tps