258 Lithiases biliaires

Question 1

Etiologies lithiases

Answer 1

Cholestérol ou mixtes : cholestérol + bilirubinate de Ca

Question 2

FDR lithiase biliaire

Answer 2

Age sup60ans
Femme
Atcd fam
Obésité
Dyslipidémie
Grossesse
Ttt : POP, fibrates..

Question 3

Colique hépatique clinique

Answer 3

Rechercher fdr
Doul : épigastrique ou HCD, irrad épaule droite, survenue brutale, continue inf6h!
Signe de Murphy : doul + blocage inspi à la palpation HCD
Signes neg!! : pas de fièvre, pas de défense, pas d’ictère, TR systématique non douloureux

Question 4

Bilan paraclinique colique hépatique

Answer 4

Echo abdo :
+ : calculs (hyperéchogènes, mobiles, cône d’ombre post), distention VBA (collet, cystique, VB (à parois fines)), Murphy écho
- : pas d’épaississement, pas de dilatation VBP
Bilan hépatique + inflamm : normal

Question 5

PEC colique hépatique

Answer 5

ttt de crise aux urg +/- hospit si SdG
ttt symptomatique : antalgiques et anti-spasmodiques
ttt étio : cholecystectomie à froid! programmée (cs anesth, cs chir) à distance de la crise

Question 6

Cholecystite aiguë

Answer 6

idem colique hépatique
+ durée sup6h
+ fièvre modérée/+/-défense

Question 7

Bilan paraclinique cholécystite

Answer 7

Echo abdo :
+ : idem colique hépatique, +épaississement des parois vésiculaires (supou=4mm), sludge, épanchement péri-vésiculaire
- : pas de dilatation VBP
Bilan bio : syd inflamm, bilan hépatique normal
Bilan pré-op!

Question 8

3 grades de sévérité cholécystite

Answer 8

A
B : sup18000PNN et/ou C° locale et/ou évolution sup72h
C : défaillance d’ogane +/- multi-viscérale

Question 9

Complications cholécystite

Answer 9

Complications aiguës : cholécystite gangréneuse, péritonite biliaire, abcès sous-hépatique (ou sous phrénique), choc septique, syd de Mirizzi…
Complications chroniques : vésicule porcelaine, fistule bilio dig (+/-iléus biliaire, syd de Bouveret=occlusion), calculoK

Question 10

PEC cholécystite

Answer 10

MEC de ttt chir en urg!!
ABT! : C3G* + métronidazole (+aminoside (48h) si instab HD)
(*si allergie betalact : ofloxacine (FQ))
5-7j
Cholecystectomie en urg 24-48h si grade A ou B, drainage percut de la bile et cholecystectomie différée si grade C

Question 11

Manifestations lithiase de la VBP

Answer 11

Asymptomatique
Ictère nu (diag diff : K du pancréas)
Migration calculeuse de la VBP
Angiocholite aiguë

Question 12

Migration calculeuse de la VBP

Answer 12

Douleur de type colique hépatique

Aug TA +/- importante et fugace

Question 13

Angiocholite aiguë lithiasique

Answer 13

Triade de Charcot : doul de colique hépatique + fièvre + ictère cholestatique

Question 14

Paraclinique angiocholite aiguë lithiasique

Answer 14

Echo-abdo : dilat VPB sup8mm, dilat des voies biliaires intra-hépatiques, recherche lithiase…
(recherche abcès hépatique, PA)
(Alternatives : TDMabdo, biliIRM)
Bilan inflamm : hyper leuco à PNN, syd inflamm
Bilan hépatique : cholestase, cytolyse, ictère
rq! : si chronique TP bas (supplémentation en vitK!)
Hc!
Lipasémie

Question 15

PEC angiocholite

Answer 15

MEC de ttt chir en urg!
ABT! : C3G* + métronidazole (ou Augmentin) + aminoside(48h)
7-10j
(*si allergie betalact : ofloxacine)
Ttt étio! = drainage des voies biliaires, extraction du calcul (NPO envois en bact/anapath) et cholecystectomie (cf modalités)

Question 16

3 modalités de ttt étiologique de l’angiocholite

Answer 16

1 Sepsis nn contrôlé, HD instable : en urg!!!/+/-drainage per-cut des VB/ ttt endoscopique = écho-endo, CPRE, shinctérotomie, drainage bile, extraction calcul/cholécystectomie à distance
Ou si évolution favorable à 48h :
2 ttt combiné
3 ttt chir

Question 17

Traitement combiné lithiase de la VBP

Answer 17

Confirmation calcul : biliIRM
Ttt endoscopique :
Sous AG
CPRE
Sphinctérotomie
Extraction de calcul
Ttt chir : cholécystectomie à distance

Question 18

Traitement chir lithiase de la VBP

Answer 18

Coelio ou laparo
Cholecystéctomie avc cholangiographie
Extraction calcul (pince)
Verif vacuité : cholagioscope
Drainage VB