290 2 Gastrite

Question 1

Gastrite généralités

Answer 1

=inflamm chronique!! ou aiguë de la muqueuse gastrique
Rq =diag histologique! : FOGD et biopsies multiples
Gastrique chronique : cfQsp
Aiguë : aspirine-AINS, OH, ingestion de caustique, CMV (chez ID), PI à HP (asympto)
Clinique : asymptomatique, +/-syd dyspeptique, +/-épigastralgies

Question 2

Types de gastrite chronique

Answer 2

Atrophique 2 (risque d'évolution vers dysplasie ou adénoK) =
-type A =AI : maladie de Biermer
-type B =bact : à HP
Nn atrophique (pas de risque d'évolution carcinomateuse) : HTPortale, chimique (reflux biliaire, AINS lg cours), lymphocytaire, éosinophiles, granulomateuse..

Question 3

Maladie de Biermer généralités

Answer 3

=gastrite chronique type A : auto-immune!
!Ac anti-FI (facteur intrinsèque) : avc malabsorption en vitB12
!Ac anti-PP (cellules pariétales) : atrophie gastrique = achlorydrie, malabsorption, +/-dégnénérescence en adénoK

Question 4

Clinique Biermer

Answer 4

Typiquement : femme sup50ans, terrain AI
!Syd anémique
!Signes dig :
-Glossite atrophique vernissée (de Hunter) (cf atteinte des tissus à fort renoubellement) = langue lisse, dépapillée, plaque érythémateuses saillantes et sèches
+xérostomie
-SF dig : dysphagie, doul abdo, dyspepsie, tb transit..
!Syd neuro-anémique si carence B12 sévère =sclérose combinée de la moelle
!Signes cut : peau sèche, squameuse, ongles cassants..
!Manifestations AI associées : vitiligo++, dysthyroïdie.. (PEAI 1 et 2)

Question 5

Sclérose combinée de la moelle

Answer 5

2! : syd pyramidale et syd cordonal post

Par démyélinisation, voies longue =prédominance au MI!

Question 6

Paraclinique maladie de Biermer

Answer 6

Diagnostic d’anémie mégaloblastique :
NFS-frottis : anémie macrocytaire, arégénérative, PNN hypersegnentés au frottis, +/-neutropénie!, +/-thrombopénie!
Myélogramme (nn systématique) : MO riche, bleue, mégaloblastes, asynchronisme de maturation nucléoplasmique (=noyau immature et cytoplasme différencié)
Rq : hémolyse intra-med =hapto basse, LDH et BL aug cf destruction des érythroblastes
Diagnostic de Biermer :
1Dosage de vit B12 dim! (rechercher carence en B9 associée)
2Dosage de la gastrine aug! (cf achloridrie)
3Dosage des Ac anti-FI! et Ac anti PP (cellules pariétales)
+EOGD avc biopsies : aspect nn sp de gastrite atrophique fundique!, histo =infiltrat lympho-plasmocytaire, hyperplasie des cellules pariétales gastiques +recherche K!
+/- recherche PEAI : TSH..

Question 7

PEC Biermer

Answer 7

Supplémentation vitaminique
B12!! : IM à vie (attaque /2j 1M puis entretien /3M)
+/-initialement acide folique (B9) pour soutenir effort de régénération 1M
Surveillance EOGD /2-3ans A VIE cf persistance à vie de la gastrite atrophique et risque d’adénoK x3
NFS-réticulocytes à 1S (crise réticulocytaire) puis /M jusqu’à normalisation

Question 8

Gastrite chronique à HP

Answer 8

=type B : bactérienne
Asymptomatique++, +/-syd dyspeptique
FOGD : macro =atrophie à prédominance antrale!, histo-bact =infiltrat lympho-plasmocytaire +PNN, +HP!
Ttt : éradication d’HP que si UG ou lymphome!