150 Tum estomac Flashcards
Onco1 FDR K de l’estomac
1 Hérédité(atcd fam)/Genet (HNPCC, muta du gène codant pour E-cadh)
2 Tabac, alim = nitrites, grillade/fumée, salée
4 HP!!
5 Gastrite chronique atrophique (HP ou Biermer)
Histologie K de l’estomac
AdénoK +++ 90%
Lymphomes du MALT
Onco3 et 4 K de l’estomac
Signes dig : doul ulcéreuse, HD (hématémèse ou méléna), signes obstructifs = dysphagie (cardia!) ou vomissement (pylore!)
Signes généraux : AEG, syd anémique
Bilan d’extension clinique : Troisier, ascite-carcinose, HMG..
Onco 4.4 syd paranéo!! cfQsp
Syd paranéoplasique K de l’estomac onco4.4 et 5.4
!!Hypercoagulabilité = MTEV MI et MS récidivante! (syd de Trousseau)
Acanthosis nigircans = lésion cut hyperpigmenté et hyperkératosique (des plis++)
Autres..
Onco 5.2 K de l’estomac
EOGD avec biopsies multiples + anapath :
Diag+ : visualisation de la tum (siège, taille, aspect(sténose..)) (si ulcère : biopsie des berges!!)
Recherche HP!!
Statut HER-2 par IHC en cas de bilan évoquant une forme métastatique
Onco 5 K estomac
Onco 5.2 : EOGD biopsies +anapath
Onco 5.3 : TDM TAP
+/- écho-endoscopie pour éval de l’envahissement parietal et gg
+/- TEP-TDM, scinti os, IRMc sur point d’appel
Onco 5.5 : marqueurs ACE et CA19.9, non utiles = ni pour diag initial, ni pour suivi
Onco 5.6 : dt bilan nutritionnel++
Oncogénétique K gastrique
Cs oncogénétique recherchant mutation du gène de la Cadhérine E ou HNPCC (=Lynch) si atcd fam de K dig/gyn ou adénoK gastrique avt 40ans
Onco6 PEC sp du K de l’estomac
Précoces (T1a) : ttt endoscopique (mucosectomie) ou chir
Localisées (T1-2) : gastrectomie totale (si tum proximale) ou des 4/5 (si distale) +anapath
Localement avancé : chimioT néoadjuvante + chir ou +/-radiochimioT
Métastatique : chimioT palliative
NPO : éradication HP et recherche/éradication chez les apparentés du 1er degré
C° de la gastrectomie et PEC 4+
1Amaigrissement : PEC diététique
2Déficit en vit B12 (si gastrectomie totale) : inj IM de vitB12 /M à vie
3Syd du petit estomac = sensation de plénitude, tension épigastrisque à la fin du repas : réduire le volume des repas
4”dumping syndrome” = malaise général et gêne épigastrique, postprandial cf inondation brutale du grêle par aliments hyperosmolaires : fractionner les repas, arrêter les sucres rapides
+Autres :
Oesophagite par reflux biliaire : pansements dig et prokinétiques (IPP non efficaces car reflux alcalin)
Diarrhée par vagotomie : antidiarrhéique type lopéramide (autres causes de diarrhée : maldigestion (via asychronisme bilio-pancréatique ou pullulation))
