151 Tum du foie Flashcards
FDR CHC onco1
5 Cirrhose!! (OH, VHB-C)
8 Age sup55ans, sexe masc
CHC onco3et4
AEG
Décompensation de cirrhose (dt ascite et ictère..)!!!
Onco4.3
Local : HMG, masse dure
Général : Troisier, TR : carcinose péritonéale…
!Dépistage CHC onco2
Chez cirrhotique!
EchoD hépatique
Tous les 6M
Pas d’alpha-foetoprotéine recommandé
Paraclinique CHC onco5
1 echoD hépatique : typiquement nodule hypoéchogène homogène, hypervasc au doppler
+/-Scan abdo inj 4phases!! (cfQsp)
+/-IRM abdo inj 4 phases (T1 hypo, T2hyper, wash in et wash out)
2 critères diag cfQsp!, si incomplets PBH
3 TDM TAP
4 ascension du facteur V, polyglobulie, hypoglycémie..
5 alfaFP! pour dépistage et surveillance (pas pour diag)
6 bilan de cirrhose!! (bilan hépatique, Child-Pugh…)!!!
CAT si découverte de nodule hépatique chez cirrhotique, selon sa taille (indication PBH)
inf1cm : contrôle écho à 3M (1x/3M pdt 2ans hors évolution) (si évolution aug diamètre ou modif aspect TDM ou IRM 4phases)
supou=1cm : TDM ou IRM 4phases, si aspect typique (hypervasc et wash-out) CHC! sinon réaliser l’autre imagerie ou PBH
Aspect typique CHC au scanner
SFGE 2011
Scan abdo inj 4phases= non inj puis 3tps (artériel, parenchymateux et portal) de l’inj
Sans inj : hypodense
1Temps artériel = réhaussement !hypervasc! = wash in
2Temps parenchymateux
3Temps portal = hypodense par rapport au foie adjacent = lavage = wash out
Diag diff augmentation alfaFP
Régénération post : hépatite aiguë, hépatectomie..
Grossesse (cf marqueurs ds T21)
K : K testi, tum germinales..
PEC CHC
Ttt curatifs
Ttt palliatifs
Selon 3 critères++ : extension tum, état du foie non tum, état général du patient
+/-classifications dt BCLC selon : Child, nb-taille des lésions, thrombose portale, PS
!Curatifs : résection, transplant hépatique, destruction localisée percut (RF, cryoT)
!Palliatifs : chimio-embolisation intra-art, sorafenib (Nexavar r) (=anti-angiogénique)
Tum II du foie
Rechercher un primirif : CCR (et autres K dig), sein.. (+rechercher autres loc II : poumon..)
!généralement multiples!
Echo ; hypoéchogène
TDM TAP : lésion hypodense, hypovasc, non réhaussée
IRM : hypoT1 non réhaussée
Rq : coloscopie et EOGD +/-systématique
Tum bénignes du foie 5
1Angiome : hyperéchogène, remplissage centripète en motte, CI PBH, abstention thérapeutique
2Adénome : femme, POP, hyperéchogène-hététogène-réhaussement précoce, risq de C° hémorragique/dégénérescence maligne, PBH+/-ttt chir (+ arrêt POP)
3HNF= hyperplasie nodulaire focale : femme, hypervasc “cicatrice” (réhaussement tardif/hyperéchogène) centrale
4Kyste biliaire simple : anéchogène, paroi fine.. (diff = kyste hydatique : calcif, paroi.., faire sérologie hydatidose)
5Abcès : pyogènes, amibien
Diag de certitude CHC
Référence =analyse histologique cf ponction biopsie hépatique sous écho ou scanner (comparé à foie nn tum) Alternative =critères nn invasifs 3 : -certitude du diag de cirrhose! -critères d'imagerie cfQsp -validation par RCP "spécialisée"
