217 Syd occlusif

Question 1

3 mécanismes d’occlusion

Answer 1

!Obstruction (endoluminal, parietal, extrinsèque) (progressif!)
!Strangulation (brutal!)
!Fonctionnelle (distention importante et précoce, volume liquidien séquestré important, vomissements rares (pas de péristaltisme, peu d’altérations pariétales)

Question 2

Carré de l’occlusion

Answer 2

!Doul abdo
!Arrêt des matières et des gaz (BHA) (d’autant plus précoce que l’occlusion est basse)
!Vomissements (d’autant plus précoces que l’occlusion est haute)
!Météorisme : si colique++, préciser si diffus ou localisé

Question 3

SDG-C° occlusion

Answer 3

Clinique 3 :
1!Déshydratation +/-choc hypovolémique (sur 23ème secteur +/-vomissements)
3!Sepsis sur translocation +/-choc septique
!Syd péritonéal sur perforation
Paraclinque 2 :
1!SdG radiologiques 3 : pneumopéritoine, caecum sup10cm, épanchement péritonéal
2!Acidose métabo sur ischémie dig
!Mécanisme =strangulation
+Terrain!!! :=CoM, âge..
+/-THE sur vomissements

Question 4

Examen clinique occlusion

Answer 4

Interrogatoire : atcd de laparotomie!.., prises (anticoag!)
SdG :
1déshydratation+/-choc
2sepsis+/-choc
3sg au TR-défence (souffrance anses dig) +/-syd péritonéal
+terrain…
Exam physique :
Distention, tympanisme, BHA neg
TOC! = TR, orifices herniaires et cicatrice
autres : rechercher globeU

Question 5

PEC symptomatique syd occlusif

Answer 5

Hospit systématique en urg en chir
A jeun!
Pose de VVP : hydratation +/-correction des THE selon le iono
SNG!!! : systématique (dim distention, doul, P° inhal..) : aspiration douce, compensation volumique!!, P° ulcère de stress (IPP), 1/2 assis (P° inhal)
+InfoP sur stomie si chirurgie à chaud
Antalgique-antispasmodiques

Question 6

Imagerie occlusion

Answer 6

!ASP debout ++ (non indiqué) :
-NHA grêle = multiples, centraux, plus larges que haut (couché = valvules conniventes)
-NHA colique = peu nbx, périph, plus hauts que larges (couché = haustrations coliques)
SDG 3 : pneumopéritoine, distention caecale sup10cm, épanchement péritonéal
!Scanner injecté +/-opacification :
Diag+ : distention localisée d’un segment dig, +diag topographique : jonction segment normal-segment dilaté, +info sur étiologie
SdG : 3idem ASP, +ischémie =absence de réhaussement-amaincissement, +nécrose =pneumatose pariétale +/-aéroportie

Question 7

Occlusion haute! =du grêle

Answer 7

+/- syd de Koenig =sub occlusion : doul déclenchée par repas, cédant avc BHA!
Hyperpéristaltisme réactionnel =vomissent précoces et abondant, doul-crampes abdo++
Arrêt du transit tardif
Météorisme : absent si jéjunum, important si iléon
Mécanismes :
1Strangulation ++ : occlusion sur bride!, étranglement herniaire!, IAA-Meckel
2Obstruction :
-parietal = tum du grêle (méta!!), Crohn..
-endo-luminal = CE (enfant), iléus biliaire-Bouveret
-extrinsèque = carcinose péritonéale, PK pancréatique, utéruse polumyomateux..
3Réflexe : infection intra-abdo, chir

Question 8

Occlusion basse! =du colon

Answer 8

Distention colique par accumulation de gaz! =météorisme++ (pas de distention du grêle si valvule de Bauhin continente)
Douleur modérée (moins de péristaltisme)
Arrêt du transit précoce, vomissements tardifs
Mécanismes :
1Strangulation : volvulus du sigmoïde, volvulus du caecum
2Obstruction++ : CCR!, fécalome!, diverticulose du sigmoïde, CE
3Réflexe : syd d’Ogilvie

Question 9

Occlusion sur bride

Answer 9

Bride = adhérences péritonéales
Cause la plus fq d’occlusion dig ds les pays dvlp
FdR : atcd de chir abdo (laparotomie++) (NPO rechercher appendicectomie), atcd d’occlusion sur bride
Ttt symptomatique de l’occlusion!
+/-si occlusion bien tolérée et patient peu algique test à la Gastrograffine (transit du grêle aux hydrosolubles), (cf+/- levée d’occlusion ds 2/3 des cas)
Et sinon ttt chir++ : laparo, explo=bilan viabilité, détorsion, section de bride, vidange rétrograde manuelle, résection si segment nn viable (+anapath), anastomose 1ou2tps, toilette péritonéale-drains-fermeture

Question 10

Volvulus du sigmoïde

Answer 10

Volvulus du sigmoïde (60-80% des cas) : Terrain = patient âgé (sup70ans), constipé, hospit, dolicho-colon..
Clinique = doul intense-brutale, asymétrie avc météorisme prédominant à gauche
ASP = image typique en “U inversé”
PEC = en 1ère intention : réduction (détorsion sous sigmoïdoscopie avc mise en place de tube de Faucher) puis chir à froid (=sigmoïdectomie avc anastomose colo-rectale à 1S) pour P° des récidives (Rq : si SdG chir à chaud avc anastomose en 2tps)

Question 11

Syd d’Ogilvie

Answer 11

=dilatation colique sans obstacle sur colon sain (“colectasie aiguë idiopathique”) (déséquilibre système sympa et parasympa)
Clinique : homme sup60an, en réa (polytrauma, IOT-VM, alité..)
Distension majeure++
Absence d’étiologie organique
PEC : exsuflation endoscopique +/-itérative, prokinétique (anti-cholinergique, Prostigmine r) (en IVL)