320 Ictère

Question 1

2 urg chez adulte

Answer 1

Angiocholite

Hépatite aiguë

Question 2

Bilan paraclinique de 1ère intention ictère

Answer 2

BHC : TA, PAL-ggt, BT avc BC-BL
Echo hépatique! systématique, en urg! : recherche dilat des VB et aspect du foie à l’écho
NFS! cf anémie-hémolyse
TP!!(cf gravité) et FV (nle sauf si IHC associée)

Question 3

Ictère étiologies

Answer 3

!Non cholestatique 2! :
1hémolyse chronique
2déficit de glucuronoconjugaison =Gilbert ou Crigler-Najjar
!Cholestatique, 2gds types :
1cholestase intra-hépatique =pas de dilat des VB à l’écho
2cholestase extra-hépatique =dilat des VB à l’échp

Question 4

Particularités de l’ictère cholestatique

Answer 4

Prurit cf sels biliaires
Malabsorption (dt hypovitaminose K avc TPdim et FV nle)
Urines foncées et selles décolorées
Hypercholestérolémie +/-xanthomes

Question 5

Etiologies ictère cholestatique intra-hépatique 2

Answer 5

=pas de dilat des VB à l’écho
1Foie nle à l’écho : hépatites aigues!!! (virales aigues++; médocs, OH, AI), foie card-Budd Chiari, cirrhose biliaire primitive, stéatose/cholestase gravidique, granulomatose (tuberculose-sarcoïdose)
2Foie anormal à l’écho : cirrhose-stéatose, tum CHC-méta-abcès..

Question 6

Etiologies ictère cholestatique extra-hépatique 2

Answer 6

=dilat des VB à l’écho : faire bili-IRM et/ou écho-endoscopie
=obstacles 3! :
1endo(intra)-luminal : lithiase VBP (+/-angiocholite) (autres : hémobilie, ascaridiose)
2pariétal : tum VBP =cholangioK, cholangite sclérosante primitive (ou II à plaie de VBP)
3extra-pariétal : tum de tête de pancréas!, pancréatique chronique (pseudo-kyste ou fibrose compressant VB), ampoulomme (ictère fluctuant), ADP du hile

Question 7

Cirrhose biliaire primirive

Answer 7

Terrain : femme âgée, terrain AI
Ac anti-mitoch
Prurit puis ictère
Evolution vers cirrhose
Rq : imagerie des VB nle!

Question 8

Cholangite sclérosante primitive

Answer 8

Terrain : homme jeune, MICI (RCH++)
Prurit et ictère
Bili-IRM = sténose multiples alternant avc dilat focales
C° : cholangioK!!, angiocholite

Question 9

Ictères à BL nn hémolythiques

Answer 9

Altération de la glucuronoconjugaison (enz BGT1)
Si partiel = maladie de Gilbert
T° autosomique récessif, bénin et fq
Elévation isolée et modérée de la BL ds un contexte grippal, régression spontanée
Si complet = Crigler-Najjar