303 Diarrhée chronique Flashcards
Bilan de 1ère intention diarrhée chronique
\+ : clinique Etio 5 : 1GAJ (dysautonomie) 2TSH (hyperthyroïdie) 3EPS (surtout si voyage/ID) 4Sérologie VIH 5IgA anti-transglutaminases et IgA totales Retentissement 2 : 1CRP 2Bilan nutri-carentiel Imagerie! : EOGD et iléo-coloscopie avc biopsies multiples et étagées (D2, iléales et caecales) (cf colite microscopique)
Def diarrhée chronique
Supou=3 selles molles* ou liquides pdt4S
*débit fécale moyen sup300g/j au fécalograme
Syd de malabsorption paraclinique 6
=bilan nutri-carentiel 6 : 1EPP-Alb 2NFS et frottis : micro (Fe), macro (B9-B12), normo (db pop) +/-dosage B9-B12, ferritinémie 3TP-FV : dim TP avc FV nle cf vitK 4Iono sg-Mg 5Ca-VitD 6EAL-GAJ \+/-EPS si voyage ou ID
Etiologies de diarrhées chronique par malabsorption 3
1Pré-entérocytaire (maldigestion) : insuff pancréatique exocrine, cholestase chronique, pullulation bact chronique du grêle
2Entérocytaire : maladie coeliaque, maladie de Crohn, iatro (résection grêle (court) ou grêle radique), parasitose (enfant =giardiase, ID= cryptosporidiose-microsporidiose), maladie de Whipple
3Post entérocytaire : lymphangiectasies intestinales I ou II
Etiologies diarrhées chroniques 3
1Malabsorption 3 cfQsp
2Hydro-électrolytique (cf ne concerne que l’eau et les électrolytes) 3 : motrice, sécrétoire, osmotique
3Entéropathie exsudative 2 : lésionelle (MICI étendu, grêle radique, lésion ulcérée)
ou fuite lymphatique (obstacle au drainage =lymphangiectasies intestinales I ou II)
Diarrhée motrice
=diarrhée hydro-électrolytique par accélération du transit
Caractéristiques : post-prandiale précoce, impérieuse, alim nn digérés ds selles =lientérie, cède au jeune et aux ralentisseurs de transit
Test au rouge carmin = selles colorées en inf8h (nle 18-24h)
!!Etios : TFI++ (mais diag d’élimination), hyperthyroïdie, CMT, dysautonomie
Examens fonctionnel des selles
=”coprologie fonctionnelle”
En 2nde intention si bilan biologique et EOGD+iléo-coloscopie neg
Modalités : ambu, recueil des selles 3j de suite
Systématiquement : pds fécale =fécalogramme (cf diarrhée si sup300g/24h) et stéatorrhée (recueil des selles après surcharge en graisse (50g/3j) : sup7g/24h
+/-selon contexte :
-elastase 1 fécale : insuff pancréatique exocrine si abaissée
-rouge carmin : diarrhée motrice si selles colorées en inf8h
-clairance de l’alfa1antitrypsine : aug si entéropathie exsudative
-pH fécale : abaissé évoque malabsorption glucidique
Diarrhée sécretoire
=diarrhée hydro-électrolytique par hypersécretion
Lésionelle =lésion macroscopique : MICI, radique, tum villeuse, CCR, médocs =laxatifs irritants
Nn lésionnelle : colite microscopique, médocs : colchicine, biguanides..
Diarrhée osmotique
=diarrhée hydro-électrolytique par appel d’eau
Etios : laxatifs osmotiques, déficits en lactase..
Diag diff diarrhée chronique 4
1Incontinence fécale
2Syd rectal
3Fausse diarrhée du constipé : exsudation-hypersérétion réactionnelle au passage de selles dures =selles explosives liquides avc scybales alternant avc constipation
4Polyexonération sur dyschésie +/-tb statique pelvienne
Exam clinique diarrhée chronique
Atcd : MICI, pancréatite chronique, ID, endocrinopathie (diabète hyperthyroïdie)... Prises : médocs, OH Voyages! Caractérisation de la diarrhée Signes associés : AEG, thyrotoxicose.. Exam physique : Poids Exam abdo! Syd carentiel TR avc exam procto! \+palpation thyroïde
Diarrhée exsudative
Fuite ds la lumière dig de protéines plasmatiques
Clinique = OMI +/-anasarque
Paraclinique = hypoAlb…
+aug clairance fécale de l’alfa1antitrypsine..
Etiologies :
lésionelle =MICI étendu, grêle radique, lésion ulcérée
fuite lymphatique (cf obstacle au drainage) =lymphangiectasies intestinales I ou II
Diarrhée volumogénique
!syd de Zollinger-Ellison : gastrinome avc ulcères gastriques +diarrhées
