224 Appendicite Flashcards
Appendicite clinique
Typiquement enfant ou adulte jeune Doul FID continue, intense Fièvre modérée Signes dig : NV Défense Doul à la décompression FID (Blumberg) et FIG (Rosving) Langue saburale Touchers pelviens
Pour diag diff clinique appendicite
Touchers pelviens + exam gyn
Orifices herniaires
BU
Exam OGE
Formes ectopiques appendicite 4
Pelvienne : doul hypogastrique +/- SFU/syd rectal
Rétrocaecale : psoïtis, doul lombaires
Méso-coeliaque : occlusion fébrile
Ss-hépatique : doul HCD
Conditions pour surseoir à appendicectomie 3
cf diag d'appendicite aiguë très peu probable! Pas d'hyperleucocytose (sup10000) Pas de T° (sup38) Pas de défense = ttt med et réévaluation à H6
Paraclinique appendicite
Pour diag+ : clinique+/-bio (NFS-CRP)!! 3 =défense en fosse iliaque dte, hyperleucocytose sup10000, CRP sup8mg/L
+/-échographie! : homme jeune et femme! (pour diag diff++)
+/-scanner! (en urg si SdG-CoM, ds les 24h sinon) : si sujet âgé++, permet diag différentiel colique ou +/-si écho non contributive
+bHCG et BU+/-ECBU
Signes écho et scanner appendicite
Echo 2+ :
!augmentation du diamètre de l’appendice (sup8mm)
!épaississement de la paroi (sup3mm), aspect en “cocarde”
(autres : doul au passage de la sonde, infiltration hyperéchogène graisse péri-ombilicale, stercolithe)
Scanner injecté = 2! idem écho +infiltration de la graisse péri-appendiculaire
+diag diff gyn!! et uro
+C° : abcès, plastron, péritonite
C° appendicite
Abcès appendiculaire
Plastron appendiculaire : infiltration diffuse de la région péri-appendiculaire! =ABT seule puis chir à froid
Péritonite (rq : pas de pneumopéritoine cf appendice bouché par stercolithe)
Post-op : ISO (abcès de paroi), lachage de moignon, abcès du Douglas ou sous phrénique
Au décours : occlusion sur bride
PEC chir 6
Hospit en chir + prévenir : bloc, chir, anesth
Arrêt : avk, ado…
A JEUN!
VVP : antalgiques et hydrat IV
InfoP +/-parents! : consentement-autorisation parentale d’opérer
Bilan pré-op : cs d’anesth +/-bio..
PEC appendicite
PEC chir6!
En urgence
Rq pas d’ABT dans appendicite simple
+/-ABP probabiliste, débuté en per op, actif contre entérobact et anaerobies, DU (arrêt post-op)
Appendicectomie! (+anapath!!)
Surveillance clinique++ 3 : iléus réflexe, ISO, péritonite par lâchage de moignon
Diag diff appendicite
Pathologie gynéco : salpingite, GEU, torsion d’annexe..
Pathologie uro : PNA, CN, torsion testi!
Digestive : poussée de Crohn iléale++, hernie étranglée, IIA, diverticule de Meckel sympto, diverticulite..
!Adénolymphite mésentérique : rhinopharyngite récente, fièvre..
