280 RGO adulte

Question 1

Fact favorisant RGO

Fact aggravant

Answer 1

Favorisant :
Hernie hiatale
Aug pression intra abdo : obésité, grossesse, constipation…
Tb moteur de l’oesophage, hypotonie du sphinctère inf..
Aggravant :
Médocs!! : BZD, dérivés nitrés, AINS…
Tabac et alim : OH, café…

Question 2

SF RGO 3

Answer 2

Rq suffisent au diag si inf50ans
Pyrosis = brûlure rétro-sternale ascendante
Régurgitations acides
Syd postural : décubitus (nuit), antéflexion
(Majoration en post-prandial)

Question 3

4 signes d’alarme RGO

Answer 3

=imposent la réalisation d'une FOGD pr recherche de C°
Dysphagie, odynophagie
AEG, ADP
Hémorragie dig, anémie ferriprive
Echec de ttt ou récidive précoce

Question 4

Diag RGO +/- paraclinique

Answer 4

Diag clinique!!! si inf50 et SF typiques
!Si sup50ans et/ou signes d’alarmes et/ou signes cliniques atypiques : FOGD+biopsies multiples étagées = recherche C°
!Si signes cliniques atypiques +FOGD normale, +/-résistance au ttt med : pHmétrie oesophagienne des 24h

Question 5

Signes clinique atypiques RGO

Answer 5

Broncho-pulm : asthme, bronchites…
ORL : laryngite chronique…
Card : doul pseudo angineuse

Question 6

Complications RGO 4

Answer 6

Oesophagite peptique (dysphagie, odynophagie)
Endobrachyoesophage
Sténose peptidique (éliminer K!)
HD

Question 7

Endobrachyoesophage

Answer 7

Métaplasie
Etat préK (évol vers dysplasie puis adénoK)
FOGD et biopsies étagées/2ans si pas de dysplasie, 1x/6M pdt 1an puis 1x/an si dysplasies
+HD

Question 8

Ttt médicamenteux d’attaque RGO en l’absence de FOGD ou si pas d’oesophagite

Answer 8

Sympt inf 1x/S : à la demande
!Anti-acides 2 :
-pansement gastriques = alginates!! ex : Gaviscon r
-tampons = hydroxydes alu ou mg ex : Maalox r
Rq : diminue l’absorption d’un autre médoc (!auto-médication) (espacer de supou=2h)
ou !Anti-histaminiques H2 (anti sécrétoire)
Sympt sup1x/S : IPP 1/2 dose 4S!

Question 9

oméprazole (Mopral r) pleine dose/demi dose

ésoméprazole (Inexium r) pleine dose/demi dose

Answer 9

oméprazole : PD = 20mg/j; 1/2D = 10mg/j

ésoméprazole : PD = 40mg/j: 1/2D = 20mg/j

Question 10

Ttt de RGO avc oesophagite

Answer 10

IPP pleine dose
4S si grade 1-2 (non sévère), 8S si grade 3-4 (sévère)
Contrôle FOGD à 4S si sévère +/- double dose si échec

Question 11

Ttt d’entretien IPP et RGO

Answer 11

IPP à dose minimale efficace (1/2 dose) si rechutes fq

+/- ttt chir = fundoplicature après manométrie et pHmétrie oesophagienne pré-op

Question 12

MHD RGO 2

Answer 12

Mesures posturales : surrélévation de la tête de lit, éviter décubitus post prandial, éviter surpression abdo..
Mesure alim-tabac : arrêt OH-tabac, éviter alim/medoc aggravant, perte de pds si surpoids/obésité

Question 13

Pour diag complet de RGO

Answer 13

RGO
Typique ou manifestations extra-dig?
Compliqué ou non : recherche signe d’alarme

Question 14

Surveillance

Answer 14

Clinique
EOGD de contrôle si de contrôle si oesophagite sévère
Surveillance rapprochée si EBO

Question 15

Hernie hiatale

Answer 15

=protrusion du fundus ds la cavité thoracique à travers hiatus oesophagien
Asymptomatique++
Par glissement!! : angle de His ouvert, aggrave RGO pré-existant
Par roulement : compression d’organes aux voisinage possible, en post prandial (+/-toux, DT, satiété précoce..
RxThx : poche à air gastrique intra-thx