228 Cirrhose Flashcards
Cirrhose def
Histologique Fibrose annulaire mutilante du foie Nodules de régénération (micro-macro) Destruction du parenchyme hépatique (nécrose) (caractère diffus des lésions)
4 étiologies de cirrhose!!
à rechercher systématiquement OH virales : VHC et VHB+/-VHD NASH hémochromatose rq +/- plusieurs causes coexistantes!
Syndrome d’IHC 7
Astérixis (encéphalopathie)
Angiomes stellaires supou=5
Mains : érythorse palmo-plantaire, ongles blancs, hippocratisme dig
Ictère
Foetor hepaticus
Ascite
Hypogonadisme : aménorrhée (f), gynécomatie et dépilation (h)
Syd d’HTP
Circulation veineuse collatérale
Ascite
SMG
Syd hyperkinétique (tachycardie, dimPAd (cf vasodilatation))
Foie cirrhose
Ferme/dur
Volume : normal, HGM, atrophie
Bord inf tranchant/bosselé
Examens complémentaires cirrhose
Diag + 2 : EchoD abdo PBH Retentissement 3 : BHC : TA, PAL/GGT, BT/BC, TP/FV NFS-P : pancytopénie (hypersplénisme), macrocytose (OH) Iono-urée-créat EPP avc Alb : augIgA, bloc bg, hypoalbuminémie Bilan étiologique 4+ C° : FOGD, alfaFoetoprot...
EchoD hépatique cirrhose
1 Signes directs de cirrhose : Dysmorphie hépatique = hypertrophie g, atrophie d (+/-hypertrophie I, hypotrophie iV, élargissement hile et sillons hépatiques) Contours bosselés, nodulaires Echostructure modifiée : aspect granité, hétérogène 2 Signes d'HTP : SMG Dilatation v porte +/- ralentissement/inversion flux Voies de dérivation porto-systémique Ascite 3 C° : Thrombose porte Nodules suspects de CHC
Child-Pugh
Score pronostic cirrhose
TABAC
TP, Alb, Bili, Astérixis, Encéphalopathie
3 stades de gravité : A (5-6), B(7-9), C(10-15) (de bon à mauvais pronostic)
Bilan étiologique de 1ère intention cirrhose 4
OH : NFS (macrocytose), BHC (ASATsupALAT, augGGT), CDT
Virale : sérologie VHC et VHB (3)
NASH : glycémie, EAL
Hémochromarose : ferritine, CST
3 éléments à visée pronostique cirrhose
Child-Pugh
alfa foetoprot
creat
Autres causes de cirrhose 6 + examens
Bilan fait en 2nde intention
Hépatite AI : Ac anti-muscle lisse (type1), Ac anti-LMK1 (type2)
Cholangite biliaire primitive : Ac anti-mitoch
Maladie de Wilson : LAF, céruloplasmine dim, cuprémie dim, curprurie aug
Déficit congénital en alfa1antitrypsine (associé à l’emphysème pulm) : dosage alfa1antitrypsine
Vasc : foie cardiaque, Budd Chiari
Médocs
4+ complications de la cirrhose
Décompensation oedémato-ascitique +/- ascite réfractaire +/- ILA HD Encéphalopathie CHC \+/- syd hépato rénal
PBH cirrhose
+/- systématique cf diag histo, sauf VHC isolé (ou VIH-VHC)
Après hémostase (TP-TCA, NFS-P)
Rq si TP inf50% et/ou Pq inf 50000 = voie transjug!
Indication et modalité des tests non invasifs cirrhose
Ssi VHC isolé non traité (ou co-infection VIH, VHC)
Elastométrie impulsionnellle (fibroscan)
Fibrotest
PEC cirrhose
Hépatoprotection +++ 3 : sevrage OH, médocs, vaccination VHA-VHB
TTT étiologique!!!
PEC nutritionnelle
P° des complications de cirrhose 3 : ascite(cfDOA), HD, encéphalopathie
Vaccination grippe1/an et pneumocoque1/5ans
Inscription sur liste de transplantation
PEC 100%…
Surveillance
Médocs et cirrhose
CI médocs hépatotox, sédatifs, et! avc diurétiques/néphrotoxiques (SHR)
Pas d’auto-médication
Adaptation posologique et choisir médoc avc 1/2 vie courte
5 réflexes devant une décompensation de cirrhose
Rechercher fact déclenchant Rechercher décompensation associée!! Prévenir les autres décompensations Discuter transplantation hépatique P°II au décours
Facteurs déclenchants décompensation de cirrhose 7
Infection : ILA ou autre : pneumopathie…
Hépatite aïgue : OH++, virale, médocs
Hémorragie : rupture de VO++, ou autre UGD, CCR..
K : CHC ou autre : poumon, VADS..
Prise médocs : BZD, médoc hépatotox..
Mauvaise observance de régime sans sel
Aggravation de l’hépatopathie : cirrhose évolutive, thrombose porte…
Décompensation oedémato ascitique clinique
Bilan de cirrhose Recherche fact déclenchant Recherche autre décompensation associée! Ascite : matité déclive... Poids!!! Recherche C° : ILA, hernie ombilicale...
Décompensation oedémato ascitique paraclinique 4
1 Diag+ clinique
2 Ponction du liquide d’ascite systématique!! bioch(protides inf25g/L), bact, cyto
3 Bilan étio :
Bilan infectieux : NFS-CRP, Hc, ECBU, RxThx…
Bilan hépatique : TA, PALggT, BT/BC, TP-TCA.. (hépatite)
EchoD abdo : CHC, thrombose porte…
+/- alfaFP(CHC), FOGD (VO)..
4 Bilan du retentissement : iono-u-creat!
Rq pour diag diff : eval de fonction rénale et card
Infection de liquide d’ascite et C°
PNN sup 250/mm3
Syd hépato-rénal!
PEC décompensation oedémato-ascitique
Hospit
Arrêt! : OH (P° sevrage), médocs hépatotox
Ttt étiologique! : rechercher et ttt fact de décompensation
Ttt symptomatique 3 :
Restriction sodée inf5g/j
Diurétique : anti-aldostérone (aug progressive des doses, surveillance de la créat) +/- furosémide
+/- ponction évacuatrice
P° ILA, encéphalopathie…
P° II : éduP…
Surveillance
Indication à ABP pour P° ILA
et modalités
Protides inf 15 g/L HD P° II (atcd ILA) Modalités = FQ norfloxacine PO 7j si HD +/- au lg cours
Ascite réfractaire
Persistance (suou=1M) ou récidive d’ascite avc :
Bonne observance régime sans sel
Ttt étiologique bien mené ou impossible
Ttt : diurétique biT dose max ou CI/ES
Rq : traitement par ponctions d’ascite itératives + transplat à envisager +/- TIPS (anastomose porto-cave par voie transjug)
