148 CCR Flashcards
FDR CCR onco1
1 15% forme fam , 5% forme genet = PAF/HNPCC
2 tabac,OH, viande rouge/charcuterie, sédentarité
5 obésité, MICI
Niveau de risque CCR!! 3
A évaluer à l’interrogatoire!
Moyen : sup50ans, asympto, pas d’atcd
Elevé 3 : cf Qsp
Très élevé : HNPCC, PAF
Niveau de risque élevé de CCR 3
- Atcd perso d’adénome (polype) ou CCR = coloscopie/5ans
- 1atcd fam (ccr/adénome sup1cm) 1er degré avant 65ans
ou supou=2atcd fam 1er degré d’un K du spectre HNPCC qq soit l’âge
= colo dès 45ans ou 5ans avt cas, puis/5ans - MICI (RCHsupCrohn), acromégalie
Depistage de masse CCR onco2
Concerne les personnes à risque moyen! (sup50/asympto/pas d’atcd)
= test Hémocult (sang dans les selles) /2ans
de 50 à 74 ans
Si positif : coloscopie à visée diagnostic
CCR diag onco3 et onco4
AEG
Tb du transit d’apparition récente (alternance diarrhée-constipation)
Doul abdo-syd rectal
Complication révélatrice : fistule +SHOP
onco4.3 local : masse inconstante, TR!! (masse, localisation, sang sur le doigtier)
onco4.3 régional/général : Troisier, carcinose péritonéale au TR, HMG nodulaire…
Syndrome rectal 3
Ténesme = sensation douloureuse de plénitude rectale
Empreinte = doul abdo type colique, projetée en FID
Faux besoins = envie impérieuse de déféquer, sans selles
Anatomie du anus-rectum
Marge anale Bas rectum (à 0-5cm de la marge anale) Moyen rectum (5-10cm) Haut rectum (sup10cm) Ligne pectinée à 3cm de la marge anale
Paraclinique CCR onco5
1et2 Coloscopie TOTALE avc biopsies : préparation, AG, biopsie des lésions, exérèse des polypes +anapath!!
(tum ulcéro-végétante saignant au contact)
(rq si non totale (ex : tum infranchissable) coloscanner!)
3 TDM TAP injecté
5 ACE (pr pronostic, suivi)
6++ bilan préT
Rq pour K du rectum : écho-endoscopie rectale et IRM pelvienne!! pour infiltration du mésorectum (marge latérale)
Complications CCR 5
Occlusion dig HD +/- syd anémique Surinfecrion (drte) +/-EI Perforation=péritonite Fistule (et SHOP (mnémotechnique))
PEC K du colon et haut rectum onco8.4-6
onco8.4 Chir première à visée curative (sauf +/-M+) :
Exérèse carcinologique : colectomie segmentaire
Marges de résection carcinologique supou=5cm
Curage gg=exérèse mésocolon/mésorectum
et anapath cfQsp
+anastomose iléo-colique, colo-colique ou colo-rectale en 1 tps
onco8.6 chimio-adjuvante : si T3-T4(avc FdR récidive) ou N+ ou révélé par C° (FOLFOX = acidefolinique-5FU-oxaloplitine 6M)
Surveillance CCR
A VIE
Clinique : 1x/3M pdt 1an, puis 1x/6M pdt 2ans, puis 1x/an
Paraclinique : ACE, scan TAP (même fq)
Coloscopie : à 6M si incomplète au diag sinon à 2ans puis /5an
PEC K du moyen et bas rectum
Si T3-T4, N+, inf1cm de la ligne pectinée : radiochimioT néoadjuvante préop
Si T1-T2 ou en post RDCTnéoadjuvante : chir à visée curative 4 =
1 Proctectomie avc marges 1cm dig
+curage gg (exérèse totale du mésorectum)
et anapath (+/-recherche instab des microsatellites)
2 Conservation des sphictères
ou amputation abdomino-périnéale (si marge inf1cm)
3 Anastomose colo-réctale ou colo-anale
4 Iléostomie de protection transitoire (infoP, soutien psy, stomathérapeute)
+/- chimioT adjuvante (si N+!) (+/-FOLFOX)
PEC occlusion sur CCR 3
Si colon viable en amont : ttt médical +/- colostomie simple en amont de CCR, puis bilan et chir à froid
Si SdG : colectomie sub-totale avc anastomose iléo-rectale
Alternative : endoprothèse voie basse
Adénome colique généralités
= polype adénomateux = tum bénigne
Fq : 20% des sup65-70ans
Peut être : sessile, pédiculé, plan
FdR de transformation maligne : sup1cm, dysplasie de haut grade, composante villeuse sup25%..
Résection en totalité pour exam anapath de tout polype!!
Conséquence : passage ds gp à niveau de risque élevé de CCR! colo de contrôle à 5ans (ou 3ans si fdr de transfo maligne), puis /5ans
HNPCC généralités
= syd de Lynch
mutation gènes MMR (mismatch repair) (MLH1, MSH2..), conséquence = instab des microsatellites!
Transmission AD
HAS 2012 : recherche systématique d’instab des microsatellites sur pièce d’exérèse si âge inf60ans ou atcd fam de K du spectre HNPCC
