148 CCR Flashcards
FDR CCR onco1
1 15% forme fam , 5% forme genet = PAF/HNPCC
2 tabac,OH, viande rouge/charcuterie, sédentarité
5 obésité, MICI
Niveau de risque CCR!! 3
A évaluer à l’interrogatoire!
Moyen : sup50ans, asympto, pas d’atcd
Elevé 3 : cf Qsp
Très élevé : HNPCC, PAF
Niveau de risque élevé de CCR 3
- Atcd perso d’adénome (polype) ou CCR = coloscopie/5ans
- 1atcd fam (ccr/adénome sup1cm) 1er degré avant 65ans
ou supou=2atcd fam 1er degré d’un K du spectre HNPCC qq soit l’âge
= colo dès 45ans ou 5ans avt cas, puis/5ans - MICI (RCHsupCrohn), acromégalie
Depistage de masse CCR onco2
Concerne les personnes à risque moyen! (sup50/asympto/pas d’atcd)
= test Hémocult (sang dans les selles) /2ans
de 50 à 74 ans
Si positif : coloscopie à visée diagnostic
CCR diag onco3 et onco4
AEG
Tb du transit d’apparition récente (alternance diarrhée-constipation)
Doul abdo-syd rectal
Complication révélatrice : fistule +SHOP
onco4.3 local : masse inconstante, TR!! (masse, localisation, sang sur le doigtier)
onco4.3 régional/général : Troisier, carcinose péritonéale au TR, HMG nodulaire…
Syndrome rectal 3
Ténesme = sensation douloureuse de plénitude rectale
Empreinte = doul abdo type colique, projetée en FID
Faux besoins = envie impérieuse de déféquer, sans selles
Anatomie du anus-rectum
Marge anale Bas rectum (à 0-5cm de la marge anale) Moyen rectum (5-10cm) Haut rectum (sup10cm) Ligne pectinée à 3cm de la marge anale
Paraclinique CCR onco5
1et2 Coloscopie TOTALE avc biopsies : préparation, AG, biopsie des lésions, exérèse des polypes +anapath!!
(tum ulcéro-végétante saignant au contact)
(rq si non totale (ex : tum infranchissable) coloscanner!)
3 TDM TAP injecté
5 ACE (pr pronostic, suivi)
6++ bilan préT
Rq pour K du rectum : écho-endoscopie rectale et IRM pelvienne!! pour infiltration du mésorectum (marge latérale)
Complications CCR 5
Occlusion dig HD +/- syd anémique Surinfecrion (drte) +/-EI Perforation=péritonite Fistule (et SHOP (mnémotechnique))
PEC K du colon et haut rectum onco8.4-6
onco8.4 Chir première à visée curative (sauf +/-M+) :
Exérèse carcinologique : colectomie segmentaire
Marges de résection carcinologique supou=5cm
Curage gg=exérèse mésocolon/mésorectum
et anapath cfQsp
+anastomose iléo-colique, colo-colique ou colo-rectale en 1 tps
onco8.6 chimio-adjuvante : si T3-T4(avc FdR récidive) ou N+ ou révélé par C° (FOLFOX = acidefolinique-5FU-oxaloplitine 6M)
Surveillance CCR
A VIE
Clinique : 1x/3M pdt 1an, puis 1x/6M pdt 2ans, puis 1x/an
Paraclinique : ACE, scan TAP (même fq)
Coloscopie : à 6M si incomplète au diag sinon à 2ans puis /5an
PEC K du moyen et bas rectum
Si T3-T4, N+, inf1cm de la ligne pectinée : radiochimioT néoadjuvante préop
Si T1-T2 ou en post RDCTnéoadjuvante : chir à visée curative 4 =
1 Proctectomie avc marges 1cm dig
+curage gg (exérèse totale du mésorectum)
et anapath (+/-recherche instab des microsatellites)
2 Conservation des sphictères
ou amputation abdomino-périnéale (si marge inf1cm)
3 Anastomose colo-réctale ou colo-anale
4 Iléostomie de protection transitoire (infoP, soutien psy, stomathérapeute)
+/- chimioT adjuvante (si N+!) (+/-FOLFOX)
PEC occlusion sur CCR 3
Si colon viable en amont : ttt médical +/- colostomie simple en amont de CCR, puis bilan et chir à froid
Si SdG : colectomie sub-totale avc anastomose iléo-rectale
Alternative : endoprothèse voie basse
Adénome colique généralités
= polype adénomateux = tum bénigne
Fq : 20% des sup65-70ans
Peut être : sessile, pédiculé, plan
FdR de transformation maligne : sup1cm, dysplasie de haut grade, composante villeuse sup25%..
Résection en totalité pour exam anapath de tout polype!!
Conséquence : passage ds gp à niveau de risque élevé de CCR! colo de contrôle à 5ans (ou 3ans si fdr de transfo maligne), puis /5ans
HNPCC généralités
= syd de Lynch
mutation gènes MMR (mismatch repair) (MLH1, MSH2..), conséquence = instab des microsatellites!
Transmission AD
HAS 2012 : recherche systématique d’instab des microsatellites sur pièce d’exérèse si âge inf60ans ou atcd fam de K du spectre HNPCC
Spectre HNPCC
Etroit : CCR!!, endomètre!!
Large : estomac, pancréas?, ovaires, grêle, voiesU
PEC si niveau de risque très élevé de CCR
HNPCC : colo de dépistage, avc chromendoscopie, /2ans, à partir de 20-25ans (ou 5an avt âge de 1er K), A VIE!
+exam gyn/an (+écho et biopsie de l’endomètre), à partir de 30ans (recherche K de l’endomètre)
+/-FOGD, échovoiesU
PAF : colo /6M dès 10ans, coloprotectomie prophylactique à 20ans
PAF
Polypose adénomateuse familiale
Mutation gène APC sur chr5
Transmission AD
Consultation oncogénétique HNPCC
Indication larges de recherche : K du spectre HNPCC avant 60ans et/ou K du spectre HNPCC chez un apparenté au 1er degré! (+/-critères d’Amsterdam, de Bethesda)
Recherche d’une instab des microsatellite (phénotype) sur pièce d’exérèse
Recherche de mutation MLH1, MSH2, MSH6 avec consentement écrit! si instab
Dépistage familial
Organisation du dépistage des cancers du spectre (endomètre!)
Complication post-chir rectale
Syd de résection réctale : incontinence!, impériosité
Sympt génito-urinaires : dysurie!, incontinence, DE!
CCR anapath
Sur pièce d’exérèse
Type histo = adénoK liberkhunien!
Stade pTNM
Qualité des marges de réssection (statut R)
+2 :
-recherche d’une instab des microsatellite (phénotype) sur pièce d’exérèse, systématique si si âge inf60ans ou atcd fam de K du spectre HNPCC
-mutation du gène KRAS : prédictif de résistance aux anti-EGFR
Prise en charge CCR métastatique
ChimioT
+/-chirurgie
selon 3 :
symptomatique (occlusion, HD..)
résecabilité (primitif, métas), réponse à la chimioT évaluée à 2-3M!!
FOLFOX
+/- ttt ciblés = anti-EGFR : cétuximab (Erbitux r) ou panitumumab (Vectibix r) ssi absence de mutation du gène KRAS
