118 MICI Flashcards
Clinique Crohn
Terrain : jeune tabagique
Evolution chronique paroxystique (fact déclenchant : AINS, infection vir..)
Atteinte generales : AEG, syd anémique (saignement, carence, inflamm), syd carentiel (malabsorption)
Atteintes dig : syd de Koenig, diarrhée chronique glairo-sanglante, syd rectal, atteinte ano-périnéale (fissures, fistules…)
Complications atteintes extra-dig MICI
Rhumato : spondylathropathie, oligo-arthrite
Ophtalmo : uvéite ant
Cut : érythème noueux, aphtose bucale
Biliaire : cholangite sclérosante (RCH++), cholangioK
METV (surtout en poussée)
+autres : dénutrition, dépression, iatrogénie
Paraclinique Crohn
Iléo-coloscopie avc biopsies multiples étagées (et anapath) + FOGD!!
Atteinte possible de tt le tube dig +/- duodénum, iléon, colon, rectum avec lésions discontinues
Macro : ulcérations profondes, +/-sténose segmentaires, mucosécrétion conservée, pseudo-polypes fq
Micro : granulomes épithélioïdes giganto-C (50%descas)*
Exploration grêle : entéro-TDM ou entéro-IRM ou transit du grêle
Immuno : ASCA+/pANCA-
Retentissement : CRP, bilan nutri-carentiel, NFS
Diag diff : copro-EPS +bilan diarrhée chronique
*+ lésion transmurale sur pièce d’exérèse chir (pas sur biopsie)
Scores Crohn
Truelove : pour intensité de poussée
Best : pour activité! (nb de selles/j, EVA, bien être, variation de poids..)
PEC spécifique Crohn/RCH
Ttt poussée = anti-inflammatoires :
dérivés salicylés (5-ASA) +/- corticoT
Ttt de fond = immuno-suppresseurs :
azathioprine (Imurel r), antiTNFalfa=ifiximab, MTX
+/- 5-ASA en ttt de fond
Chir :
+/- résection chir segmentaire, la plus économe possible ds Crohn
+/- coloprotectomie totale curatrice dans RCH
NPO PEC Crohn/RCH 4
CI AINS
PEC nutritionnelle
MTEV
PEC psychosociale!
CIinique RCH
Terrain : jeune (tabac=protecteur)
Evolution : chronique paroxystique (fact déclenchant : AINS, aspirine..)
Atteinte : rectorragies!!, diarrhée glairo-sanglante, syndrome rectal, syd anémique..
Rq : pas de syndrome carentiel, pas d’atteinte ano-rectale!!!
Paraclinique RCH
Iléo-coloscopie avc biopsies multiples étagées (et anapath)
Atteinte rectale tjs! +/-colon, jamais iléon, lésions continues
Macro : ulcérations superf, mucosécrétion absente, pseudo-polypes rares
Micro : pas de granulomes (+pas d’atteinte transmurale sur pièce de résection)
FOGD normale
Immuno : ASCA-/pANCA+
Retentissement : CRP, bilan nutri-carentiel, NFS
Diag diff : copro-EPS +bilan diarrhée chronique
Colites étiologies !!
L4i
Lymphome intestinal
Infectieux : salmonelle, amibe, yersinia, tuberculose*
Iatrogène : médocs (AINS, ABT…), radique
Ischémique
Inflammatoire
*avc granulomes!
Colite aiguë grave
= score de Truelove sévère : supou=6selles-sanglantes fébrile anémie (inf10,5g/dL) Pour RCH+++
Examens cp colite aiguë grave
Biologie : inflamm…+ copro-EPS
ASP couché et debout centré sur les coupoles : recherche colectasie et pneumopéritoine
TDM abdo inj!
Iléo-coloscopie avc biopsies (et exam anapath) (CI si colectasie)
PEC colite aiguë
MEC : hospit, VVP, à jeun ABT : C3G/FQ + imidazolé Ttt étio médical = corticoïdes +/- IS Chir : en urg si colectasie ou péritonite si echec du ttt IS après 5j Ttt symptomatique !HBPM Surveillance
C° dig RCH
Récidive de poussée
Colite aiguë grave-colectasie-péritonite
K du colon
Cholangite sclérosante primitive : à évoquer devant tte anomalie du bilan hépatique!
CCR et MICI
=niveau de risque élevé de CCR!
Coloscopie totale avec coloration (chromendoscopie)
1x/1-3ans si sup8ans d’évolution ou d’emblé si cholangite sclérosante associée
32 biopsies systématiques (4/segment de 10cm) +biopsie des lésions suspectes
