205 Hémorragie digestive Flashcards
Hématémèse def et diag diff
extériorisation de sg au cours d’un effort de vomissement
origine dig haute (en aval de l’angle de Treitz)
diag diff 2 : hémoptysie, epistaxis déglutie
Rq HD haute et extériorisation
HD haute = en aval de l’angle de Treitz
Rq une HD haute peut avoir une extériorisation haute ou basse!
5 causes fq d’HD haute
Ulcère gastrique ou duodénal Rupture de varices oesophagiennes ou ruptures de varices cardio-tubérositaires Oesophagite peptidique ulcérée K oesophage, estomac, duodénum Mallory-Weiss
5 causes fq d’HD basse
Tjs éliminer une HD haute d’abord 10% des cas
CCR
Divertivulose
Angiodysplasie
Colites (inflamm(MICI), infectieuse, ischémique, radique)
Hémorroïdes/ulcérations thermométriques/fissures anales-Kanus
Examen cliniq HD 5
SDG : signes de choc++
Prises : OH, AINS/Aspirine/AVK.. +h de dernier repas
Caractériser le saignement : mode d’extériorisation , abondance…
Recherche syd anémique
Recherche de signes en faveur d’une étiologie
Bilan bio HD
Saignement 3 = NFS-P Hémostase (TP-TCA) Bilan pré-transfu Si choc : bilan de choc
PEC HD
Mise en condition de REA +/-
Correction de tb de l’hémostase!, arrêt gastrotoxiques
Vidange gastrique : à jeun (sup6h), érythromycine IVL +/-lavages gastriques itératifs (+/-sauf cirrhotique : risque de lésion des VO)
IPP parentéram : oméprazole (bolus 80mg IVD puis 8mg/h IVL)
Mesures spécifiques si cirrhose/VO
FOGD en urg!! à visée diag, étio et thérapeutique = hémostase
Mesures spécifique du ttt de l’HD si cirrhose/VO 4
Somatostatine 5j (vasoactif)
Lactulose PO (P° encéphalopathie)
ABT par norfloxacine 7j (P° ILA)
+/- PAM sup80mmHg
5 étiologies à évoquer dvt HD chez cirrhotique
Rupture de VO/Rupture de varices cardio-tubérositaires
UGD (RR plus élevé chez le cirrhotique)
K oesophage/gastrique (cf terrain)
Ectasies vasc antrales=gastropathie d’HTP
Autres : Mallory-Weiss, œsophagite..
2 condition pour réaliser FOGD si HD
Stabilité HD
Protection des VADS si tb de conscience : IOT+VM
Exploration HD basse
1 intention : FOGD 2 intention : recto sigmoïdoscopie puis iléo-coloscopie totale!!! 3 intention : TDM abdopelv sans et avc injection Vidéo-capsule
Modalités d’hémostase HD
Hémostase endoscopique
VO = ligatures
UGD = thermocoagulation ou clip +/- sérum adrénaliné
Lésion colique = thermocoag ou clip
Rq si échex de 1ère hémostase endoscopique, proposer nouvelle tentative d’hémostase endoscopique
Si 2ème echec :
VO = tamponnement (sonde de Blakemore) et TIPS en urg
UGD = artério-embolisation ou chir
Lésion colique = artério-embolisation
