273 Pathologie hémoroïdaire

Question 1

FdR pathologie hémoroïdaire 2+

Answer 1

Constipation
Grossesse
Autres : hérédité, +/-HTP

Question 2

2 types d’hémoroïdes

Answer 2

Hémorroïdes internes =au dessus de la ligne pectinée, pathologies : rectorragies, prolapsus hémorroïdaire interne
Hémorroïdes externes =au dessous de ligne pectinée, pathologie : thrombose hémorroïdaire externe

Question 3

Thrombose hémorroïdaire

Answer 3

Hémorroïdes externes++
Doul anale brutale, intense, non rythmée par la défecation
Tuméfaction bleutée
Cicatrice =marisque
PEC : 
1Thrombectomie simple
2Excision hémorroïdaire
3Ttt simple par AINS

Question 4

Prolapsus hémorroïdaire

Answer 4

Hémorroïdes internes! =extériorisation en dehors de l’anus
SF : gêne
Stades (selon degré de procidence) :
I = symptomatique sans extériorisaion
II = symptomatique avc extériorisation à la défécation
III = symptomatique avc extériorisation à la défécation ou effort +nécessitant réduction manuelle
IV = symptomatique avc extériorisation permanente non réductible (=prolapsus hémorroïdaire)
Ttt endoscopique : sclérose, ligature (infoP : risque de récidive)
Ttt chir : hémoroïdectomie, anopexie (infoP : risque d’incontinence anale..)

Question 5

Rectorragies hémorroïdaires

Answer 5

Hémorroïdes internes! (=anuscopie)
Caractéristiques saignement canalaire 5 :
1Sg rouge "frais"
2Non mélangé aux selles
3Déclenché par la défacation
4Pas de caillot, pas de méléna
5Faible quantité
N'expliquent pas une anémie, rechercher CCR! par recto-coloscopie totale (rq tte rectorragie après 45ans est une lésion colique JPDC)

Question 6

Crise hémorroïdaire

Answer 6

Douleur, chaleur-brûlure
Accentuée per et post défécatoire
Au décours de : diarrhée, constipation, alimentation épicée
Dure 3-4j
Ttt : AINS PO, antalgique, veinotoniques
+régulation du transit
+/-ttt endoscopique ou chir en IInde intention

Question 7

NPO PEC hémorroïdes

Answer 7

Réguler le transit =lutte contre la constipation!!

+éviter épices, OH, efforts de poussée

Question 8

5+ diag diff dvt patient se présentant pour “hémorroïdes”

Answer 8

Fissure anale cfQsp
Abcès ano-périnéal +/-fistule cfQsp
K de l'anus
IST : syphilis..
Crohn
Autres : prolapsus du rectum, fécalome..

Question 9

Abcès anal

Answer 9

Facteur favorisant : diabète, ID, AINS
Intra-canalaire : doul anal intense, pulsatile, nn rythmèe par les selles +patient fébrile!
+/-fistulisé : écoulement purulent
PEC : urgence chir! =incision, drainage, bactério, mise à plat +recherche trajet fistuleux
C° : récidive++, locale =gangrène de Fournier (=fasciite nécrosante périnéale +/-génitale), générales =sepsis, décompensation de tare

Question 10

Fissure anale

Answer 10

Sydrome fissuraire 3 : 1déclenchement d’une doul anale brutale intense au passage de selle, 2rémission transitoire, 3puis reprise de doul rythmée par les selles
Marge anale : ulcération, unique, postérieure..
Diag diff ++ 3 :
K de marge anale (fissure indurée lat) (biopsie!) Crohn! (ulcération multiple, indolore-pas de contracture shinctérienne)
IST : syphilis..

Question 11

Exam physique pathologie hémorroïdaire 4+

Answer 11

Inspection marge anale : prolapsus hémorroïdaire (stade IV), fissure, thrombose-marisque.. +faire pousser
Déplisser les plis radiés
TR : rectorragie, doul, tum..
Anuscopie : hémorroïdes internes! (degré de procidence)
+tb de statique pelvienne et exam gyn!