275 Péritonite aiguë Flashcards
3 types de péritonites
Primitive = spontanée (hématogène, transloc) du péritoine sans lésion ni effraction (germes =E. Coli, pneumocoque, BK - terrain =ascite, dialyse péritonéale -ttt =médicale)
II++ = par perforation d’organe creux! cfQsp
Tertiaire =infection intra-abdo persistante..
Péritonite II
Par perforation d’organe creux!
Polymicrobien : BGN, entérobact!
3+ étiologies : appendicite, UGD perforé, diverticulite
+autres : biliaire, grêlique, gynéco, post-chir, post-trauma..
Ttt médico-chir
Clinique péritonite
SDG! neuro-HD!-respi
Signes de sepsis : fièvre, hypothermie..
+DEC sur 3ème secteur, oligo-anurie
Doul abdo! : brutale++, localisée (orientation étio), puis généralisée
Contracture! = rigidité diffuse, invincible, permanente
TR/TV : doul (cri de Douglas)
Iléus réflexe! +/-tb transit, +/-vomissements
Formes cliniques particulières péritonite
Sujet âgé, ID : +/-pas de contracture!, +/-pas de fièvre, AEG!!
Selon étiologie 3 :
1Sur appendicite : pas de pneumopéritoine, pas d’exam nécessaire
2Sur UGD : pas de fièvre initialement, EOGD CI
3Sur diverticulite : grave car souvent stercorale, pneumopéritoine++
Post-op : typiquement J5-J7, signes peu spé, fq
Péritonites localisées 2 :
1Sous phrénique (sus mésocolique) : hoquet, syd pleural, dyspnée
2Cul de sac de Douglas (sous mésocolique) : SFU, syd rectal
Paraclinique péritonite
Le diagnostic est clinique! AUCUN examen ne doit retarder la PEC!
TDM abdo pelv : si tableau non sévère, doute diag = pneumopéritoine, épanchement intra-abdo
+/-écho abdo
Biologie :
Hc systématique et en urg!!!
Syd inflammatoire : hyperleuco à PNN, CRP aug
Bilan de choc (+/-systématique) : GDS-lactates, rénale (IRA)
Bilan pré-op
PEC péritonite
!MEC de chir !Ttt symptomatique de REA !ABT : en urg, sans retarder la chir, probabiliste, active sur germes digestifs, large spectre, IV type cf Qsp !Chirurgie!!! en urg : Laparo +/-coelio Explo avc prélèvements! Lavage abondant++ Ttt étio! +/-stomie Drainage, fermeture !P° : C° du décubitus, ulcère de stress !Surveillance
ABT péritonite
1Péritonite localisée (autres : plaie du tube dig (traumatique, per op, per endoscopique) opérée ds les 12h, nécrose intestinale sans perforation)
=C3G* +/-gentamicine (2j) si choc septique
Durée = 24-48h
2Péritonite diffuse, âgé, CoM, retard à PEC sup24h..
=tazocilline* +/-gentamicine (2j) si choc septique
Durée = 5-7j
3Nosocomiale ou post op
sans SdG : tazocilline 5-7j (ou imipenem) +/-amikacine 2j si choc septique
avc SdG : imipeneme + fluconazole 10j
+/-amikacine 2j si choc septique
*alternative =levofloxacine + métronidazole
Surveillance de chir dig!
!Clinique 5 : fièvre, transit (gaz-selles), cicatrice, drains, mollets
Paraclinique : plaquette sous HBPM, NFS-CRP
SdG spé de péritonite
Terrain : âge, CoM, ID, dénutrition, néoplasie..
Type de péritonite : stercorale (sur colectasie++), traumatique
Sepsis : bactériémie à E. coli, anaérobies +/-choc septique
PEC tardive
