308 Dysphagie Flashcards
Généralités dysphagie
=blocage ou gêne à la progression des aliments
NPC avc odynophagie : doul rétrosternale au passage des aliments dans l’oesophage
Etiologies de dysphagie
1Pharyngo-laryngées (caractéristiques =siège haut (cou), tps volontaire, +/-fausses routes) : K VADS!, angine, phlegmon péri amygdalien-cellulite, goitre..
2Oesophagiennes (caractéristiques =siège bas (rétrosternal), pas de fausses routes) :
!Organique =lésionnelle (élective) : K oesophage JPDC!!, oesophagite peptique sténosante, diverticule de Zenker (siège haut), autre oesophagite (4) (infectieuse (candidose VIH!), caustique, éosinophile, médocs(bisphosphonates), radique), compression extrinsèque (ADP..)
!Fonctionnelle =tb moteur de l’oesophage (paradoxale) :
I = achalasie du sphincter inf oesophage, maladie des spasmes diffus
II = sclérodermie (chir CI), pseudo achalasie! par tum (K cardia d’estomac), maladie neuro-musc (neuropathie diabétique!)
Caractériser dysphagie
Siège : haut (cou) ou basse (rétrosternale)
Mode : élective (solides) ou paradoxale (liquides)
+/-Tps : volontaire =déglutition ou involontaire
Evolution : progressive ou paroxystique
Intensité-retentissement : perte de pds-état nutritionnel!
Signes associés : AEG, otalgie-dysphonie, dyspnée, fausses routes, odynophagie, RGO..
Paraclinique dysphagie
2 systématiques !! :
1EOGD!! avc biopsies systématiques étagées (oesophagite eosinophile)
2Cs ORL +/-pan-endoscopie des VADS
Autres :
!Manométrie oesophagienne =systématique en l’absence de lésion à la fibro, si fonctionnel++
TrasitOGD =si diverticule ou sténose serrée empêchant FOGD
TdM Thx si refoulement par masse extrinsèque
Diverticule de Zenker
=diverticule à la jonction pharyngo-oesophagienne post (1/3sup)
Tableau clinique : sujet âgé, dysphagie haute, régurgitations +/-toux-inhal, halitose
TOGD en 1ère intention si suspecté cf FOGD CI =image d’addition du tiers sup
Ttt chir ou endoscopique
Achalasie du sphincter inf de l’oesophage
(ex-méga-oesophage idiopathique)
=apéristaltisme avec défaut de relaxation du SIO (cf raréfaction gg nerveux plexus d’Auerbach)
Tableau clinique : dysphagie fonctionnelle, intermittente, régurgitations++, 50-60ans
Paraclinique : EOGD nle, manométrie!! 3= 1apéristaltisme, 2absence de relax du SIO si déglutition, 3hypertonie du SIO, TOGD = sténose du bas oesophage, dilat en amont (“queue de radis”)
Ttt :
médical= myorelaxants, ICa, dérivés nitrés
endoscopique= dilat pneumatique ou toxine botulique
chir= séro-myotomie extra muqueuse
Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
Clinique : DT, dysphagie avc régurgitations
Physio : ondes de contractions synchrones
Paraclinique : FOGD nle, manométrie = contractions synchrones diffuses, pas d’hypertonie du SIO au repos, TOGD = “pile d’assiette”
