245 Hernie pariétale

Question 1

Hernie inguinale 2

Answer 1

=hernie passant au dessus de l’arcade crurale (ligament inguinal)
Directes via fossette inguinale moyenne (en dedans des vx épigstriques inf), zone de faiblesse du facia transversalis, =plus internes, tjs acquises
Indirectes =obliques externes : via canal inguinal (et fossette inguinale externe, en dehors de vx épigastriques inf), =plus externes, peuvent être congénitales

Question 2

Hernie pariétale généralités et FdR

Answer 2

=franchissement du fascia transversalis par un sac péritonéal
Hernie ombilicale
Hernie de l’aine = hernie inguinale++ et hernie crurale (passage au dessous de l’arcade crurale, ds canal fémoral)
FdR 2 :
-hyperpression = obésité, toux chronique, constipation-dysurie, port de charges..
-faiblesse de paroi = multiparité, âge élevé..

Question 3

Hernie simple 3

Answer 3

1Indolore
2Impulsive à la toux
3Réductible manuellement
Examen debout, couché, sans-avc effort de poussée, bilat, palpation de ts les orifices herniaires!

Question 4

Hernie compliquée

Answer 4

=étranglement herniaire!
Tuméfaction inguinale : douloureuse, non impulsive, non réductible
Syd occlusif
Rq : engouement herniaire = hernie nn réductible, mais indolore et sans signe d’occlusion = même CAT que hernie étranglée

Question 5

PEC hernie simple

Answer 5

Toute hernie symptomatique doit être opérée
Chir programmée = réintégration et réfection pariétale =hernio-plastie (avec matériel prothétique) ou hernio-raphie
+PEC des facteurs favorisants!

Question 6

PEC hernie compliquée

Answer 6

PEC chir en urgence
Ttt symptomatique de l'occlusion
Chir = laparotomie-voie inguinale, séction du collet, vérif viabilité +/-résection si nécrose, réintégration, et réfection pariétale =hernio-raphie (pas de matériel prothétique cf risque infectieux)
\+PEC des facteurs favorisants!
Surveillance

Question 7

Hernie et cas particulier de l’enfant

Answer 7

+/-Réduction manuelle chez garçon, puis chir! (pas de réduction chez fille cf risque de torsion de l’ovaire)
Toute hernie de l’enfant doit être opérée cf pas de régression spontanée (diff hydrocèle!)
Hernie nn compliquée =suture du canal péritonéo-vaginal
Hernie compliquée : urgence chir!!
Rq NPO hernie inguinale chez fille inf6M : penser hernie de l’ovaire (caractéristiques : nodule oblongue, indolore, roulant sous le doigt, pas de BHA)

Question 8

Eventration def

Evicération def

Answer 8

Eventration = C° tardive de chir, sortie des viscères recouvertes de péritoine
Eviscération = C° aiguë de chir, sortie des viscères non recouvertes de péritoine +/-recouvertes de peau =urgence chir

Question 9

Hernie ombilicale

Answer 9

=saillie de l’intestin à travers l’anneau ombilicale
Adulte : acquis++, fdr = multiparité, obésité, ascite, dialyse péritonéale, ttt chir systématique +PEC fdr
Enfant ; congénital, évolution favorable avt 3ans, abstention thérapeutique sauf si persistance à 3ans
!Chez cirrhotique = chir ssi symptomatique ou étranglement!, risque d’étranglement max lors des ponctions d’ascite d’où P° par panssemment compressif

Question 10

NPO hernie inguinale chez homme de 50ans

Answer 10

Traquer la hernie symptôme!! :
Toux chronique = BPCO, K..
Dysurie = HBP
Constipation = CCR
Obésité = risque CV...