290 1 Ulcère GD

Question 1

FDR ulcère gastro-duodénal 3+

Answer 1

HP
AINS aspirine
Tabac
Autres : genet, patho ss jacente (cirrhose, IR…)

Question 2

Syd ulcéreux

Answer 2

Doul épigastrique
Type crampe
Calmée par alim, IPP
Rythmée par les repas
Evolution périodique

Question 3

Indication FOGD ds syd ulcéreux

Answer 3

Symptomatologie typique = systématique
Autres : âge sup45ans (recherche K gastrique), persistance de symptomatologie après arrêt AINS, anémie/amaigrissement, echec de ttt

Question 4

Modalités FOGD si ulcère

Answer 4

AL ou AG (cs anesth)
Bilan hémostase cf biopsie, +/-relais héparine-AVK
Visualisation de l’ulcère : perte de substance, arrondie/ovalaire, fd blanc, bourrelet muqueux oedémateux… (nb, forme, siège!! (estomac vs duodénum)
Biopsies :
HP= 2antrales, 2fundiques
K = berges de l’ulcère (ssi gastrique) (8-10)i

Question 5

Complications ulcère

Answer 5

Aigu : HD ulcéreuse, perforation (=péritonite)
Chronique : sténose pyloro-bulbaire(duodénale), K (uniquement pour K gastrique, cancérisation sur ulcère rare mais K ulcérés fq!!)
Récidive!!!

Question 6

Causes de récidive ulcère

Answer 6

Mauvaise observance ttt
Prise AINS ou aspirine
HP résistant ou ré-infection par HP
Tabac
Autre étiologie d'UGD (Crohn, Zollinger Ellison)

Question 7

PEC ulcère

Answer 7

Ambulatoire hors C°
Arrêt AINS, +/-aspirine après avis cardio
Arrêt tabac!
Ttt médicamenteux! : cfQsp
Ttt des C°
Surveillance

Question 8

Cas particulier de l’ulcère de stress

Answer 8

Patient de réa avc supou=1 défaillance viscérale
FDR : IOT+VM, tb de coag
Ulcérations multiples nécrotico-hémorragiques

Question 9

3 indication au ttt préventif de l’UGD si ttt par AINS

Modalités

Answer 9

AINS + 3 :
1âge sup65ans
2atcd d'UGD compliqué ou non
3association AINS-antiagreg ou corticoïdes ou anticoag
!!IPP pdt tte la durée du ttt par AINS

Question 10

PEC médicamenteuse ulcère duodénal

Answer 10

HP- : IPP pleine dose 4S, pas de contrôle endoscopique sauf reprise de douleur
HP+, éradication HP! :
1Ttt séquentiel 10j +/- 3-7S supplémentaire d’IPP si 3*
2Pas de contrôle endoscopique sauf reprise de doul! +test à l’urée à M1
3Si échec : quadriT bismuthée 10j
4Pas de contrôle endoscopique sauf reprise de doul! +test à l’urée à M1
5Si échec : triT en fonction de sensibilité à clarithromycine et quinolones
*3 : poursuite AINS-antiagreg-anticoag, persistance de doul épigastrique après phase initiale, UD initialement compliqué
!oméprazole pleine dose =20mg/j

Question 11

PEC médicamenteuse ulcère gastrique

Answer 11

HP- : IPP pleine dose 7S, contrôle endoscopique systématique et biopsie pour éliminer K systématique
HP+, éradication HP! :
1Ttt séquentiel 10j +3S d’IPP
2Contrôle endoscopique systématique et biopsie pour éliminer K systématique +test à l’urée à M1
3Si échec : quadriT bismuthée 10j
4Contrôle endoscopique systématique et biopsie pour éliminer K systématique +test à l’urée à M1
5Si échec : triT en fonction de sensibilité à clarithromycine et quinolones
!oméprazole pleine dose =20mg/j

Question 12

Traitement séquentiel

Answer 12

10j
IPP double dose (oméprazole =40mg/j)
5j d'amoxicilline
puis 
5j biABT : métronidazole + clarithromycine

Question 13

Quadrithérapie bismuthée

Answer 13

10j
IPP double dose (oméprazole =40mg/j)
citrate de bismuth
métronidazole
tétracycline