211 - Purpura Flashcards
Définition d un purpura
Macules erythémateuses
Extravasation spontanée
Ne s efface pas à la vitropression
Rouge -> Violet -> Bleu -> Jaune
Gravité d un purpura
Hémorragie fond d oeil Extensif ou carte géographique Retentissement fonctionnel Traitement anti agrégant / antiplaquettaire CIVD
Sepsis sévère => méningocoque
Sd hémorragique => thrombopénie profonde
Hémopathie
MAT / SHU
Diagnostic différentiel du purpura
Angiome
Telangiectasie
Kaposi
Piqures de puces
Clinique du purpura thrombopénique
Pétéchiaux non palpable Maculeux Pas de prédominance déclive \+/- atteinte muqueuse \+/- ecchymose
Clinique du purpura thrombopathique
Ecchymotique
Clinique du purpura vasculaire
Pétéchiaux palpables Infiltré Prédominance déclive Jamais d atteinte muqueuse Polymorphisme lésionnel
Etiologies des purpuras vasculaires
Purpura fulminans
Kawasaki
Osler
Virale éruptive
Purpura rhumatoide Cryoglobulinémie LED PAR Goujerot Sjogren Sharp
Périartérite noueuse Wegener Churg et Strauss Polyangéite microscopique Granulomatose polyangeique Granulomatose oesinophile
Mécanique
Ehlers Danlos Pseudo xanthome élastique Fragilité capillaire constitutionelle Atrophie du tissu de soutien Scorbut
Etiologies des purpuras thrombopathiques
Antiplaquettaire / AINS /Penicilline
Insuffisance rénale
Waldenstrom / Myeloprolifératif / Myelome
Defaut d adhérence = Jean Bernard Soulier
Déficit en GPIb iX = Willebrand
Défaut d agrégation = Glanzmann
GP IIb/IIIa
Etiologie d’un purpura thrombopénique périphérique
PTI / Evans IMF EBV / VIH / CMV / VZV / ROR CIVD / MAT Paludisme / dengue
Hypersplénisme
Transfusion importante
Etiologie d’un purpura thrombopénique central
Aplasie médullaire Envahissement médullaire Aplasie de Fanconi Amégacaryocytose Wiskott-Aldrich
Clinique de la maladie de Ehlers Danlos
Purpura et hyperlaxité ligamentaire
Cicatrisation anormale
Patient type de la fragilité capillaire
Femme jeune
Ecchymose pour choc minime
Clinique du purpura par atrophie du tissu de soutien
Purpura sénile de Bateman
Clinique du purpura du scorbut
Pétéchies parafolliculaires
Ecchymose cutanée
Dechaussement dentaire
Clinique de l endocardite d Osler
Purpura fébrile
Nodule d Osler
Flammèche sous unguéal
Clinique d’un purpura fulminans
Choc fébrile
Purpura nécrotique, extensif en carte de géographie
CIVD
Prise en charge du purpura fulminans
Réanimation
Grp sanguin
2 VVP + remplissage
Hc
Ceftriazone 50-100mg/kg x2
Amoxicilline 25-50mg/kg x2
Clinique d’une vascularite
Tri syndrome de Gougerot
Nodule dermique
Urticaire
Livédo réticulaire
Etiologies des vascularites par mécanisme immunologique
Hypersensibilité Purpura rhumatoide de Schonlein Henoch Purpura vasculaire dysglobulinémie Angeite nécrosante Collagenose
Quels sont les médicaments qui donnent des angeites par hypersensibilité
ATB
AINS
AVK
Diurétique thiazidique
Clinique du purpura rhumatoide de Schonlein Henoch
Purpura vasculaire orthostatique Symétrique, infiltré, poussé successive Arthralgie des MI Fièvre modérée Hématurie \+/- Insuffisance rénale
Evolution favorable
Biopsie rénale dans le purpura rhumatoide de Schonlein Henoch
HTA ou IRénale ou Proteinurie > 1g/24h ou proteinurie > 6M
Que montre la biopsie rénale dans le purpura rhumatoide de Schonlein Henoch
Glomérulopathie segmentaire et focale
avec dépot mésangiaux d IgA
Quelles sont les formes de purpura vasculaire dysglobulinémique
Hyperglobulinémie polyclonal
Cryoglobulinémie
Amylose AL
Gammapathie monoclonal
Quels sont les maladies associées à une hyperglobulinémi polyclonale
LED PAR Gougerot Sjogren Sarcoidose Cirrhose
Clinique du purpura cryoglobulinique
Exposition au froid
Neuropathie périphérique
Glomérulopathie
Que doit on évoquer devant un purpura cyroglobulinique
Hépatite C
Lymphoprolifération maligne
Quels sont le types de cryoglobuline
1 : IgM monoclonal
2 : Ag polyclonal
3 : Ag et Ac polyclonal
Etiologies d’un purpura nécrotique
CIVD SAPL Cryoglobuline AVK, Héparine Déficit en pS et pC Sd myeloprolifératif
Purpura d’un sujet polytraumatisé
Embolies graisseuse
Paraclinique d’une vasculite
Sédiment urinaire
Protéinurie
Créatinurie
BU 1/S pdt 3M
RxT
ECG
ETT
Clinique et paraclinique d’un purpura rhumatoide
Garçon < 8A
Purpura + arthralgie du MI + dlr abdominale
Hématome, invagination intestinale, péritonite A, dénutrition
Orchite, urétérite sténosante, HTA, convulsion, encéphalite
NFS
BU
+/- echo abdominale
Paraclinique devant un purpura
NFS / frottis sanguin, reticulocytes Grp Rh, RAI TP, TCA, fibrinogène Créat, urée, BU \+/- test de Coombs TDMc ou IRMc ou FO CRP si fébrile
Thérapeutique et suivi d’un purpura rhumatoide
Ambulatoire
Antalgique
Antispasmodique
Résolution en 2 à 6S
BU 1/S pdt 1M puis 1/M pdt 4M
Suivi rénal si besoin
Clinique d’un PTI aigu
ATCD de vaccin, rhynopharyngite, médicament
Sd hémorragique isolée => score de Buchanan
+ purpura cutanéomuqueux
NFS, reticulocyte, frottis sanguin, Coombs, haptoglobine, bilirubine TP, TCA, fibrinogène Grp, RAI BU, créatininémie FAN, VIH
Myelogramme
+/- Imagerie C
+/- FO
+/- Echo abdo
Thérapeutique et suivi d’une PTI aigue
Saignement modéré
Buchanan = 3 => corticothérapie per os + Ig IV
Saignement abondant
Ig polyvalente IV + corticothérapie IV
+/- CGR
Suivi de signes hémorragiques buccaux
NFS en fn de la clinique
Arret 6M clinique N et 1A de NFS normale
