191 - Artérites a cellules géante Flashcards
Définition de la maladie de Horton
Artérite à cellules géantes
Vascularite systémique primitive
Artère de grand et moyen calibre
La plus fréquente après 50A
Définiton de la pseudo polyarthrite rhizomélique
Syndrome clinique
Doit faire rechercher une maladie de Horton
Evolution vers la maladie de Horton
Patient type d’une maladie de Horton
Femme
> 50A
Nord de l ‘Europe
Clinique de la pseudo polyarthrite rhizomélique
> 50A Arthomyalgie inflammatoire Bilatérale Rhizomélique Dlr palpatoire et mobilisation Enraidissment matinal prolongée Bursite sous acromio deltoidienne bilatérale Tenosynovite AEG + Sd inflammatoire
Clinique de la maladie de Horton
Sd de pseudo polyarthrite rhizomélique Céphalée inhabituelle temporale Claudication intermittente de la langue / machoire Signe du peigne Artère temporale indurée et saillante Tous signes occulaires
Biologie de la maladie de Horton et pseudo polyarthrite rhizomélique
Sd inflammatoire majeur Thrombocytose et anémie Aug CRP, Fibrinogène, Hyper a2 globuline Pertubation bilan hépatique SAPL
Complication de la maladie de Horton
Occulaire
-> Amaurose
Neurologique
-> AVC et AIT
- > Polyneuropathie
- > NOIA
Neuropsychiatrique
-> DTS et trb humeur
Vasculaire
Indication d’une biopsie d’artère temporale
Ne doit pas retarder le ttt
Systématique ou si non typique
Résultat d’une biopsie d’artère temporale
Taille de 1,5 à 3cm
Panartérite segmentaire focale
Granulome avec cellules géantes multinuclée
Que faire en cas de biopsie négative
Ne pas exclure le diagnostic
Diagnostic différentiel d’une maladie de Horton et pseudo polyarthrite rhizomélique
PAR Chondrocalcinose Rhumatisme à apatite Sd RS3PE Polymyosite Autre vascularite Néoplasie Infection
Diagnostic différentiel d’une pseudo polyarthrite rhizomélique
Myalgie
Hypothyroidie
Tendinopathie
Ostéomalacie
Que doit on faire pour différencier PAR et Horton
Rx à la recherche d’érosion
Fc rhumatoide
Ac anti CCP
A quoi correspond le Sd RS3PE
Polyarthrite œdemateuse du sujet age
Oedeme blanc, godet
Polysynovite
Thérapeutique de la maladie de Horton et pseudo polyarthrite rhizomélique
Corticothérapie
Méthotrexate
Azathioprine, antipaludéen, Ciclosporine
Anti TNFa
Temps de réaction de la maladie de Horton aux corticoides
72H
Test thérapeutique
Traitement d’attaque de la maladie de Horton ou pseudo polyarthrite rhizomélique
Pseudo polyarthrite rhizomélique
-> 0,2mg/kg /J
Horton sans signe occulaire
-> 0,5 mg/kg/J
Horton compliqué occulaire
-> 1 mg /kg/J
Sevrage de la corticothérapie
10% de la dose tous les 2S si VS stabilisée
Sevrage en 1 à 3A
Suivi du patient avec maladie de Horton
Clinique et VS/CRP
1/2S puis 1/M pdt 6M
1/2M pendant pdt 6M
A quoi correspond le rebond biologique de la maladie de Horton
Infection surajoutée
Réduction trop rapide des doses
Mauvaise adhésion au traitement
Interaction médicamenteuse
Définition de la maladie de Takayasu
Artérite non spécifique,
Touche Ao, gros tronc, artère pulmonaire
Clinique de la maladie de Takayasu
Femme de 20-30A
Pré occlusive
-> Fièvre , AEG
-> Rhumato, serite, cutanée
Qq semaines à qq mois
Phase occlusive
-> Manifestation ischémique
Exploration complémentaire de la maladie de Takayasu
Sd inflammatoire
Echo Doppler
Angio scanner +++
Traitement de la maladie de Takayasu
Corticothérapie 1mg/kg pendant 4-6S
+/- méthotrexate dans les formes sévères
+/- chirurgie +/- radio intervention
