193 - Spondyloarthrite inflammatoire Flashcards
Quels sont les pathologies regroupées par la spondylarthrite inflammatoire
Spondylarthrite ankylosante Rhumatisme psoriasique Arthrite réactionnelle Arthrite des entérocolopathies inflammatoires Spondyloarthrite
Classification des SpA
Axiale
-> radiologique ou non
Périphérique
-> Erosive ou non
Enthésique
-> +/- manifestation extra articulaire
Forme clinique des SpA
Sd pelvirachidien
Dorsolombalgie inflammatoire
Pygalgie ou fessalgie
Clinique du Sd pelvirachidien
Inflammation enthèse du rachis et sacro illiaque
Sd axial inflammatoire
Clinique de la dorsolombalgie inflammatoire
>3M Horaire inflammatoire Charnière thoracolombaire descendent puis montent Raideur axiale Disparition lordose lombaire
Clinique de la pygalgie
Douleur de la fesse inflammatoire
Douleur pleine fesse irradiant sous le pli
Manoeuvre de cisaillement positive
Quel est l ‘atteinte caractéristique de la SpA
Enthésopathie périphérique
Clinique de l enthésopathie périphérique
Enthésite
Dactylite
Atteinte paroi antérieure du thorax
Clinique de l enthésite
Talalgie = la plus fréquente
Inflammatoire bilatérale
Talalgie plantaire inférieure ou postérieure
Douleur locale inflammatoire
Squeeze test +
Clinique de la dactylite
Doigt en saucisse
Association : énthésopathie infllammatoire
Ténosynovite
Arthrite
=> Rhumatisme psoriasique
Signes extra articulaire dans la SpA
Uveite antérieure aigue Enthérocolopathie inflammatoire Psoriasis Valvulopathie Trb du rythme
Clinique de l’uvéite antérieure antérieure
Svt pauci symptomatique
Uni / bilat ou à bascule
Depistage nécessaire
Clinique de l’ enterocolopathie inflammatoire
Diarrhée +/- glairosanglante
Clinique du psoriasis
Atteinte du scalp
Psoriasis inversé
Psoriasis unguéal
Critère de l ESSG pour le diagnostic de la SpA
Critère majeur
- > Douleur rachidienne inflammatoire
- > Synovite asymétrique ou Mi
Critère mineur
- > ACTD familliaux
- > Psoriasis
- > MICI
- > Urétrite, cervicite
- > Diarrhée aigue
- > Douleur fessière à bascule
- > Enthésopathie
- > Sacro illite radiologique
Quels sont les différents types de spondyloarthrites
Spondyloarthite ankylosante Rhumatisme psoriasique Arthrite réactionnelle MICI Spondyloarthropathie indifférenciée
Clinique de la spondylarthrite ankylosante
Forme typique et sévère
Squelette axial
Sacro illite stade 2/3
Lombalgie avec raideur >3M ne cede pas au repos
Limitation frontale et sagitale
Evolution par poussée sur 10-20A
Uvéite antérieure
Clinique de l arthrite réactionnelle
Aseptique
+/- conjonctivite
+/- urétrite +/- cervicite
Chlamydia Shigella flexnerii Yersinia pseudotuberculosis Salmonella enteridis Salmonella typhimurium Campylobacter jejuni
HLA B27
Sd de Fiessinger Leroy Reiter
Sd de Fiessinger Leroy Reiter
Urétrite
Arthrite
Conjonctivite
Génétique et SpA
Gène HLA B27
Différence entre SpA et PAR
Enthésite dans la SpA
Paraclinique de la SpA
Rx
+/- IRM
+/- scinti osseuse
CRP/VS
HLA B27
EFR
ECG
Rx dans la SpA
Rachis cervical ( bouche ouverte, profil flexion et extension)
Rachis thoracique et lombaire face / profil
Bassin de face
Stades des enthésopathies
Stade 0 : Infraradiologique
Stade 1 : Erosion avec irrégularité du cortex
Stade 2 : Erosion avec ostéopénie sous chondrale
Stade 3 : Enthésophyte
Lésions radiologique d’une SpA
Syndesmophytes
Colonne bambou
Calcanéite 4 phases
Articulation sacro illiaque 4 phases
Traitement de la SpA
Education du patient Arret du tabac Maitrise cardio vasculaire Activité physique régulière Kinésithérapie
ALD 100%
AINS test pdt 2S et si échec autre AINS
Antalgique et myorelaxant
Traitement de fond de la SpA
Si 5 AINS testés sans effet Sulfasalazine Methotrexate Leflunomide Anti TNFa
Sulfasalazine dans la SpA
Arthrite périphérique
Uvéite récidivante
Méthotrexate dans la SpA
Arthrite périphérique
Rhumatisme psoriasique
Anti TNFa dans la SpA
Si échec 3 AINS en 3 mois
Début hospitalier
Etanercept = rhuma psoraisique Infliximab = SpA, pso, Crohn Adalimumab = SpA, pso, Crohn Certolizumab = SpA, pso, Crohn Golimumab = SpA, pso, Crohn
Suivi du patient avec SpA
Clinique / 3-6M Atteinte axiale Atteinte articulaire péripéhrique Enthésopathie Atteinte extra articulaire BASDAI
VS/CRP
Rx / 3A
Fc mauvais pronostic de la SpA
Coxite Début précoce Dactylite Sd inflammatoire important Résistance aux AINS Tabagisme actif Syndesmophytes
Complications propres à la SpA
Amylose AA Dysplasie bulleuse IAortique BAV Ostéoporose
