194 - Arthropathie microcristalline

Question 1

Quels sont les types de microcristaux

Answer 1

Urate de sodium = aiguille effilée biréfringent
Pyrophosphate de calcium = carré, peu biréfringent
Apatite

Question 2

Fc déclenchant d’une arthropathie microcristalline

Answer 2

Boisson
Infarctus

Traumatisme
Post opératoire
Infection
Médicament

Question 3

Terrain des arthropathies microcristallines

Answer 3

Homme mur gros = goutte

Vieux +/- femme = chondrocalcinose

Femme jeune = tendinite calcique apatique

Question 4

Clé du diagnostic d arthropathie microcristalline

Answer 4

Liquide synovial cellulaire à PNN, microcristaux, PPC

Radio standard

Question 5

Physiopathologie de la goutte

Answer 5

Hyper uricémie chronique sup à 360 μmol/L qui est la cible max

Question 6

La goutte en fn des milieux

Answer 6

pH neutre (corps ) = urate de sodium : cristallisation lente
pH acide (urine) = acide urique : colique néphrétique

Question 7

Clinique de la goutte

Answer 7

Accès goutteux

• > Métatarsophal de l hallux mais peut remonter MI puis MS
• > articulation normale entre les crises

Arthropathie chronique

• > Tophus si non soigné
• > Localisation Articulation, lobe oreille, coude, Achille, digital si diurétique

Lithiase rénale
-> Lithiase urique radiotransparente
+/- néphropathie uratique

Question 8

Sur quoi repose le diagnostic de la goutte

Answer 8

Liquide articulaire avec microcristaux d’UMS
Contexte du patient
Anamnèse
Début brutal, Inflammatoire, localisation
Sensibilité à la colchicine
Tophus
Uricémie > 360 μmol/L

+/- échographie

Question 9

Clinique de la chondrocalcinose

Answer 9

Asymptomatique 
Arthrite aigue du genou ou poignet
Polyarthrite chronique ( DD = PAR )
Monoarthropathie chronique ( Epaule ou hanche)
Atteinte rachidienne

Question 10

Sur quoi repose le diagnostic de la chondrocalcinose

Answer 10

Cristaux de PCC dans le liquide articulaire

Rx

• > Linéaire, parallèle à l os sous chondral
• > dépot fibrino cartillagineux

Echographie

Question 11

Physiopathologie d’un rhumatisme apathique

Answer 11

Dépot de cristaux d’apatite dans les structures péri articulaires

Question 12

Localisation préférentielle du rhumatisme apathique

Answer 12

Epaule et hanche

Question 13

Clinique de la rhumatisme apathique

Answer 13

Aigue = douleur +++, position trauma MS, radio à faire

connaissance de calcification articulaire

Question 14

Etiologies de la goutte

Answer 14

IRnC
Hémopathie chronique
Déficit en hypoxantine guanine phosphoribosyl trfase

Diurétique thiazidique
Furosémide
Acide étacrinique
acétazolamide

Ciclosporine
Tacrolimus
Aspirine
Ethambutol et Pyrazinamide

Question 15

Fc de risque de la goutte

Answer 15

Homme 
Age mur
Sd métabolique
Ménopause
ATCD familliaux
IRn
Alcool et alimentation
Médicament

Question 16

Etiologie de la chondrocalcinose

Answer 16

Primitive
Hémochromatose (bonjour douloureux)
Hyperparathyroidie 
Hypomagnésémie
Alcaptonurie
Hypophosphatasie

Question 17

Traitement d’un accès microcristallin ( goutte et chondrocalcinose)

Answer 17

Mise au repos
Ponction évacuatrice
Glaçage de la zone
colchicine ou AINS à dose adaptée

Question 18

Colchicine dans un accès microcristallin

Answer 18

1mg puis 0,5mg à 1H (max 2mg)

les jours suivants max 1,5 à 1mg

Question 19

Effets secondaire de la colchicine

Answer 19

Diarrhée
Cutanée
Sanguin
Musculaire

Question 20

Contre indication de la colchicine

Answer 20

Macrolides et pristinamycine
Ciclosporine
Inhibiteur de la prothéase
Ritonavir, Télaprévir,
Vérapamil
Statine

Question 21

Traitement hypo-uricémiant

Answer 21

Education
RHD
Pas de ttt médical à la 1ère crise (sauf terrain)

Allopurinol
fébuxostat
uricosique

Question 22

Allopurinol dans la goutte

Answer 22

100mg/j puis en fonction de la prise de sang à 2S

Posologie max 
300 si DFG > 80
200 si DFG > 40
100 si DFG > 20
100 /2J si DFG < 20

Question 23

Fébuxostat dans la goutte

Answer 23

Pas d’adaptation de la posologie au rein

Posologie de 80mg/J

Question 24

Traitement de la tendinopathie calcifiante

Answer 24

Repos
Glacage
AINS
+/- corticothérapie