194 - Arthropathie microcristalline Flashcards
Quels sont les types de microcristaux
Urate de sodium = aiguille effilée biréfringent
Pyrophosphate de calcium = carré, peu biréfringent
Apatite
Fc déclenchant d’une arthropathie microcristalline
Boisson
Infarctus
Traumatisme
Post opératoire
Infection
Médicament
Terrain des arthropathies microcristallines
Homme mur gros = goutte
Vieux +/- femme = chondrocalcinose
Femme jeune = tendinite calcique apatique
Clé du diagnostic d arthropathie microcristalline
Liquide synovial cellulaire à PNN, microcristaux, PPC
Radio standard
Physiopathologie de la goutte
Hyper uricémie chronique sup à 360 μmol/L qui est la cible max
La goutte en fn des milieux
pH neutre (corps ) = urate de sodium : cristallisation lente pH acide (urine) = acide urique : colique néphrétique
Clinique de la goutte
Accès goutteux
- > Métatarsophal de l hallux mais peut remonter MI puis MS
- > articulation normale entre les crises
Arthropathie chronique
- > Tophus si non soigné
- > Localisation Articulation, lobe oreille, coude, Achille, digital si diurétique
Lithiase rénale
-> Lithiase urique radiotransparente
+/- néphropathie uratique
Sur quoi repose le diagnostic de la goutte
Liquide articulaire avec microcristaux d’UMS
Contexte du patient
Anamnèse
Début brutal, Inflammatoire, localisation
Sensibilité à la colchicine
Tophus
Uricémie > 360 μmol/L
+/- échographie
Clinique de la chondrocalcinose
Asymptomatique Arthrite aigue du genou ou poignet Polyarthrite chronique ( DD = PAR ) Monoarthropathie chronique ( Epaule ou hanche) Atteinte rachidienne
Sur quoi repose le diagnostic de la chondrocalcinose
Cristaux de PCC dans le liquide articulaire
Rx
- > Linéaire, parallèle à l os sous chondral
- > dépot fibrino cartillagineux
Echographie
Physiopathologie d’un rhumatisme apathique
Dépot de cristaux d’apatite dans les structures péri articulaires
Localisation préférentielle du rhumatisme apathique
Epaule et hanche
Clinique de la rhumatisme apathique
Aigue = douleur +++, position trauma MS, radio à faire
connaissance de calcification articulaire
Etiologies de la goutte
IRnC
Hémopathie chronique
Déficit en hypoxantine guanine phosphoribosyl trfase
Diurétique thiazidique
Furosémide
Acide étacrinique
acétazolamide
Ciclosporine
Tacrolimus
Aspirine
Ethambutol et Pyrazinamide
Fc de risque de la goutte
Homme Age mur Sd métabolique Ménopause ATCD familliaux IRn Alcool et alimentation Médicament
Etiologie de la chondrocalcinose
Primitive Hémochromatose (bonjour douloureux) Hyperparathyroidie Hypomagnésémie Alcaptonurie Hypophosphatasie
Traitement d’un accès microcristallin ( goutte et chondrocalcinose)
Mise au repos
Ponction évacuatrice
Glaçage de la zone
colchicine ou AINS à dose adaptée
Colchicine dans un accès microcristallin
1mg puis 0,5mg à 1H (max 2mg)
les jours suivants max 1,5 à 1mg
Effets secondaire de la colchicine
Diarrhée
Cutanée
Sanguin
Musculaire
Contre indication de la colchicine
Macrolides et pristinamycine Ciclosporine Inhibiteur de la prothéase Ritonavir, Télaprévir, Vérapamil Statine
Traitement hypo-uricémiant
Education
RHD
Pas de ttt médical à la 1ère crise (sauf terrain)
Allopurinol
fébuxostat
uricosique
Allopurinol dans la goutte
100mg/j puis en fonction de la prise de sang à 2S
Posologie max 300 si DFG > 80 200 si DFG > 40 100 si DFG > 20 100 /2J si DFG < 20
Fébuxostat dans la goutte
Pas d’adaptation de la posologie au rein
Posologie de 80mg/J
Traitement de la tendinopathie calcifiante
Repos
Glacage
AINS
+/- corticothérapie
