209 - Anémie Flashcards
Définition de l anémie
Nvné Hb < 14 H° Hb < 13 F° Hb < 12 E° Hb < 11 FE° Hb < 10,5
Etiologies des fausses anémies
T2 grossesse Splénomégalie Myelome IgA Waldenstrom IC sévère
Etiologies qui minimise une anémie
Hémoconcentration
Panhypopituarisme
I Surrénale Aigue
Hypothyroidie
Clinique du syndrome anémique
Fatigue Faiblesse Essoufllement Palpitation Paleur
Clinique de l hypoxémie
Asthénie Dyspnée Vertiges / Cépahlée / acouphène / scotome Convulsion Tachycardie Angor d effort Souffle cardiaque
Signes de gravité de l anémie
Hb <6
Pathologie cardiaque
Rapidité d installation
Etiologie d une anémie
IH Splénomégalie Sidéropénie HTP Sd hémorragique
Paraclinique d’une anémie
NFS / réticulocyte
Frottis sanguin
VS / CRP Bilan hépatique BIlan hémolyse Bilan martial Grp sanguin
Quels sont les types d anémie
Centrale
- arégénérative < 150
Périphérique
- régénérative > 150
Etiologies des anémies centrales
Post chimiothérapie
Etat préleucémique
Leucémie Lymphome Myelome Métastase Myelofibrose
Déficit en B9 /B12 /fer
Erythroblastopénie pure
Déficit en EPO et hormones
TNF
Etiologies des anémies périphériques
Perte sanguine aigue Régénération post chimiothérapie Ac anti hématies Corpusculaire Anémie hémolytique
Définition du microcytaire / macrocytaire
microcytaire < 80 < VGM < 100 < macrocytaire
Origine d’une anémie microcytaire
Centrale
Etiologies des anémies microcytaires
Carence martiale
Inflammation
Thalassémie
Saturnisme
Anémie sidéroblastique constitutionnelle
Paraclinique d’une anémie microcytaires
Bilan martial
Clinique de la carence martiale
Anémie progressive
Sd anémique
Sidéropénie
Clinique de la sidéropénie
Perte de cheveux
Anomalie des ongles
Rhagade
Bilan martiale en faveur d’une carence martiale
Ferritine sérique
< 20yg femme
< 30yg homme et ménopause
Etiologies de la carence martiale
Hémorragie chronique
Gynécologique
Digestive -> FOGD
Situation d une carence d apport dans l anemie microcytaire
Nourisson Multipare rappochée Gastrectomie Maladie coeliaque Dénutrition Sd de Lasthénie de Ferjol Geophagie Hémosidrose pulmonaire de l enfant
Traitement de l anémie martiale
Sels ferreux 100mg/J pdt 4M
Parentéral si impossible
Fc génant la prise de fer
Thé
Alginate
Suivi d’une anémie martiale
Hemogramme N à 1M
Ferritinémie N = arret
Evolution d une anémie microcytaire
Normocytaire -> microcytaire
Hypochromie à 2M
Quels sont les modifications de la NFS retrouvés dans le syndrome inflammatoire
Aug PNN, CRP, fibrinogène
A globuine
Dim plaquette
NFS d’une thalassémie
Anémie absente ou sevère
Microytose
Géographie des thalassémies
Méditerranéene
Asie
Afrique
Clinique d une thalassémie
Anémie sevère a la naissance arégénérative
Dyserythropoeise + hémolyse
ictère intense
Splénomégalie
Deformation osseuse
Contexte familial
Alpha ou Beta thalassémie
Electrophorese
Etiologies des anémies normocytaires non régénérative
Inflammation chronique Hépatopathie Insuffisance rénale chronique Hémodilution Hypersplénisme
Etiologies des erythoblastopénie isolée
Blackfan Diamond pB19 Médicaments Auto immun Thymome
Examen à réaliser devant anémie normocytaire arégénérative
Ponction médullaire
Résultat d’une ponction médullaire dans l anémie
Pauvre : aplasie, échec, myelofibrose Envahie de blast : LA Envahie plasmocyte : Kahler Envahie lympho mature : LLC, lymphome Envahie lymphomatuese : lymphome malin Metastase rein, sein, thyroide, prostate
Quand a lieu l augmentation des réticulocytes dans l anémie post hémorragique
5J post hémorragique
Que doit on vérifier àpres une hémorragie
Carence martiale
NFS
Bilan martial à 1M
Clinique d’une hémolyse chronique
Paleur
Ictère
Splénomégalie
Hémolyse intra tissulaire
Clinique d’une hémolyse aigue
Douleur lombaire puis abdo
Choc
Hémoglobinurie
Intravasculaire
Biologie d’une hémolyse
Aug bilirubine
Aug LDH
Aug Fer
Dim Haptoglobine
Etiologies des anémies hémolytiques
Hémolyse constitutionelle
Maladie hémolytique
Intoxication toxique
Accident de transfusion
Paraclinique d’une anémie avec fievre
Hc
Goutte épaisse
Etiologies des anémies hémolytiques extra corpusculaire
Immunologique -> Coombs +
Mécanique
Infectieuse
Toxique
Etiologies anémie hémolytique immunologique
Post transfusion
Nv né
Auto immune
Allergie médicamenteuse
Frottis sanguin d’une anémie mécanique
Schizocyte
Etiologies des anémies mécanique
Microangioplatie
Valve
Circulation extra corporelle
Etiologies des AHAI chaudes
IgG à 37°C
Idiopathique Hémopathie lymphoide LED Kyste ovarien Infection A methyl dopa
Etiologies des AHAI froides
IgM à 4°C
Idiopathique Agglutinites froides Lymphome Mycoplasme CMV EBV VIH
Etiologies des anémies hémolytiques corpusculaire
Minkowski Chauffard Déficit en G6PD Sd thalassémique Drépanocytose Hémoglobinose
Clinique et paraclinique du Sd de Minkowski Chauffard
Splénomégalie
Ictère
Hémolyse par poussée
Hyperréticulocytose
Ektacytométrie
Test EMA
Clinique du déficit en G6PD
Hémolyse aigue
Induite par médicaments
Hémolyse avec fievre
Clinique et paraclinique de la drépanocytose
Anémie hémolytique chronique
Phenomène vaso occlusif
Susceptibilité aux infections
Frottis sanguin
Electrophorese
Clinique de l hemoglobinurie nocturne
Rare, acquise
Etiologies des anémies macrocytaires
Hypothryoidie Insuffisance rénale Cirrhose Médicaments B9 / B12 Sd myelodysplasique
Clinique de la maladie de Biermer
Anémie Glossite atrophique Glossite de Hunter Peau sèche Phanere cassant Vitiligo Ictère Déficit sensitivo moteur Myxoedeme Thyroidite Diabète
Valeurs normale de la B12
200-800
Diagnostic de certitude de Biermer
Carence en B12 Achlorydrie totale Histaminorésistance Dosage direct fc intrinsèque Test de Schilling Ac anti fc intrinsèque
Etiologie de la carence de B12
Vegetalien strict
Gastrectomie Résection iléo terminale Crohn Pullulation microbienne Médicament
Bothriocéphale
Maladie de Imerslund
Clinique de la carence en B9
Identique à la B9
Pas de glossite de Hunter
Risque d’une carence en B9 pendant la grossesse
Spina bifida
Etiologies des carence en B9
Aliments cuits
Sujet dénutris
Crohn Coeliaque Lymphome Sclérodermie Pullulation microbienne
Methotrexate
Triméthoprime
Sulfamide
Hydantoine
Femme enceinte
Hemolyse chronique
Traitement de la carence en B12
10 injections de 1000 tous les 2J
Ts les 3M à vie de 1000
Traitement de la carence en B9
5mg orale /J
ou parentérale
Surveillance de la maladie de Biermer
FOGD /3A
Quantité à transfuser chez un enfant
delta Hb x 3 x poids en age sans dépasser 20mL/kg
Etiologie d’une carence martiale chez l enfant
Regime lacté exclusif prolongé Prématurité, gémélité, hypotrophie Cardiopathie cyanogène Maladie coeliaque Oesophagite sur RGO Diverticule de Meckel Trb hémostase Parasitose intestinale Hémosidérose pulmonaire
Facteurs favorisantes d’une drépanocytose
Hypoxie Chgt de température Deshydratation Stress Prise de toxique Corticothérapie
Complication de la drépanocytose
Crise vaso occlusive => Sd pieds-mains => Dlr osseuses => Dlr abdominale => Dlr thoracique aigue / AVC => Priapisme Episode infectieux Défaillance organique => Cardiomégalie / IRespi => Lithiase vesiculaire Retard de croissance
Quand hospitaliser un enfant pour drépanocytose
Complication aigue sévère
T>38,5°C si < 3A
T>38,5°C +/- AEG, trb cs,
Crise hyperalgique
Thérapeutique d’une drépanocytose
Hyperhydratation Antalgique => domicile => paracétamol+ ibuprofène => hospi => MEOPA + nalbuphine +/- morphine O2 si besoin Repos au chaud Presence reconfortante
Transfusion dans la drépanocytose
Anémie (baisse de 20% du taux de base )
Sd thoracique + anémie < 9 g/dL
Echange transfusionnel dans la drépanocytose
AVC, Sd thoracique + Hb > 9
Hyperalgie résistant à la morphine
Priapisme
Prévention dans la drépanocytose
Vaccin Pneumo 23, méningo
Grippe
VHA et thypoide
Penicilline V / J jusqu’à l age de 2A
Acide folique 5mg/J
Paraclinique de suivi de l enfant drépanocytaire
Tous les ans
NFS, reticulocyte, bilan martial
Iono sg, bilan phosphocalcique, bilan hépatique, microalbuminémie
1A : Echo D transcranien
3A : RxT et Echo abdo
6A : ECG, Echo coeur, Rx bassin
10A : Bilan ophtalmo
