184 - Hypersensibilité et allergie respiratoire Flashcards
Clinique de l asthme
Dyspnée + Sifflement
Sibilants
Oppression thoracique
Aggravation la nuit
Crachat perlé de Laennec
Déclencher par virus, exercice, allergène, irritant, rire
Physiopathologie de l hyperéactivité bronchique
Bronchoconstriction exagérée
Métacholine
Air froid et sec
Clinique de la rhinite chronique
> 3M dans l année P rurit A nosmie R hinorrhée E ternuement O bstruction nasale
A quoi correspond la maladie des voies chroniques unifiée
Asthme
Rhinite
Facteurs favorisant l asthme
Exercice
Hypersensibilité à l aspirine
Hypersensibilité à l AINS
Irritants inhalés
Exacerbation de l asthme
Dure au moins 2J
Non calmé par les bronchodilatateurs
EFR de l asthme
TVO réversible
VEMS / CVF < 70%
Définition d’un TVO réversible
VEMS + 200mL
et
post-pré/pré > 12%
Définition d’un TVO totalement réversible
VEMS / CVF > 70%
et VEMS > 0,8 theorique
EFR d’une hyperéactivité bronchique
Dim VEMS > 20%
Interet du test à la métacholine
Diagnostic d’asthme
Quand peut on réaliser un DEP
Urgence
Diagnostic d’asthme professionnel
Autosurveillance
Diagnostic d’un asthme grave
Chronicité
Evaluation par la charge thérapeutique à 6M
Diagnostic d’asthme chez le patient en exacerbation
Bronchodilatateur sans effet
Pas de retour basal
Recours inopiné aux soins
A quel moment surviennent les exacerbations d asthme
Abs de ttt
Mauvaise prise de ttt
Agents extérieurs
Fc de risque d exacerbation d asthme
Asthme non controlé Abs de corticostéroide Excès de BD VEMS < 60% Psy ou sociaux Tabac / allergene Obésite Rhinosinusite chronique Grossesse Hospitalisation pour asthme
Signes de lutte respiratoire
Phrase
Position assise
Non agité
FC >100
SpO2 <95
DEP >50%
Signes de défaillance respiratoire
Mots
Assis en avant
Agité
FR >30
FC >120
Sp02 < 90
DEP <50%
Fc de risk de décès par l asthme
ATCD d'intubation pour asthme Visite aux urgences pour asthme Prb d'observance Psychiatrie Allergie alimentaire Hypersensibilté Tabac / drogue
Physiopathologie de l hyperéactivité bronchique
Bronchoconstriction exagérée
Métacholine
Air froid et sec
Diagnostic différentiel de l asthme
Dysfn des CV
Hyperventilation
BPCO
Bronchectasie
Mucoviscidose
Bronchiolite constrictive
CE
Tumeur
IC
Traitement de fond de l asthme
Tous les jours
Début par le traitment du pallier 2
Asthme palliers 1 et 2
Pallier 1 : intermittent
Pallier 2 : persistant
Traitement de secours de l ashtme
BDCA
Traitement de l asthme en fonction du pallier
Pallier 1 : rien Pallier 2 : CorticoS inhalé Pallier 3 : CorticoS faible dose + BDLA Pallier 4 : CorticoS modéré + BDLA Pallier 5 : Centre asthme sevère
Réévaluation ts les 1-3M
Asthme est controlé si
Exacerbation rare
Pas d obstruction bronchique
VEMS / CVF > 70%
VEMS > 80%
Que faire si l asthme est controle
Poursuite traitement de fond
Propose de diminuer jusqu au pallier 2
Suivi du patient asthmatique
1/A au minimum
3M post changement de traitement
1M si grossesse
Education thérapeutique
Prise en charge d une exacerbation en privé
BDCA
4 à 10 boufées toutes les 20mn
Prise en charge d une exacerbation en hospitalier
B2 mimétique nébulisé 5mg en 15minutes
Prednisone 1mg/kg
Si persiste > 1H -> USI
Que faire en cas d exacerbation severe d asthme
USI
SpO2 = 93%
BD 5mg sur 15mn pdt 1H
Anticholinergique 0,5mg sur 15mn pdt 20mn
Traitement de secours de la crise d asthme sevère
0,5 mg terbutaline
Corticoide systémique
Arret de quels médicaments en cas de crise d ashtme
BDLA Théophylline Sédatif Mucoltyque Antitussif
Suivi de la crise grave d’asthme
Consultation à 1M
Asthme est une ALD si
Asthme sévère
Imagerie de la rhinite allergique
TDM
Endoscopie ORL
Traitement de la rhinite allergique
Lavage nasal
Anti histaminique
Corticoide nasal
Sevrage tabac et stress
Clinique d’un asthme chez l enfant
> 3 épisodes de dyspnée expiratoire, avec sibilants avant l age de 3A
Toux nocturne insomniante
Toux après un effort
Triade atopique
DD d’un asthme chez l enfant
Malformation respiratoire CE Compression Mucoviscidose / dysplasie muco cilliaire Dyskinésie ciliaire Bronchiolite oblitérante RGO Fistule oesotrachéale Trb de la déglutition Shunt G->D Cardiomégalie
Paraclinique d’un asthme chez une enfant
EFR à partir de 6A répétés 6M plus tard puis 1/A
Plethysmo entre 3 et 6A
Enquete allergologique par prick test pas d IgE
Evaluation du controle de l asthme chez l enfant
Symptomes en journée > 2 /S ou 1/S avant 6A
1 reveil nocturne
Utilisation bronchodilatateur >2/S ou 1/S avant 6A
Limitation de l activité liée à l asthme
BDLA chez l enfant et anti leucotriène
BDLA => AMM à partir de 4A
Anti leucotriène => AMM à partir de 6M
Mode d administration du traitement contre l asthme chez l enfant
< 2A => Aerosol doseur + chambre inhalation + masque
2-5A => Aerosol doseur + chambre inhalation
5-8A => Inhalateur poudre + Aerosol doseur auto déclenché
>8A => Aerosol doseur
Thérapeutique d’une crise grave d asthme
BDCA 1 bouffée pour 2kg, nébulisation avec 6L
toutes les 20mn pdt 1H
Anticholinergique 3x0,25 avant 6A ou 0,5 après 6A
en cas de crise grave
Corticothérapie orale 2mg/kg pdt 5J
Critère de retour à domicile pour une crise d asthme chez l enfant
FR < 30, absence de signes de lutte respiratoire DEP > 70% Compréhension du ttt de sortie => BDCA 5J => corticoides oraux 3M
Quels sont les modes d installation d’une crise AAG
Suraigu = pas de précurseur => tue en moins de 1 H Aigu = aggravation => laisse le temps de coordonner Subaigu = accumulation de crise Terrain particulier ( grossesse, IRespi, IC )
Clinique et paraclinique d’un AAG
Respiration à levres pincées
Contraction des muscles inspiratoires
Rx = horizontalisation des côtes + elargissement
Horizontalisation du diaphragme
Coeur en goutte
Critères pour parler d’un asthme intermittent
Symptomes < 1 fois / semaine Crises brèves Asthme nocturne < 2 fois / mois DEP > 80% Variation du DEP < 20%
Critères pour parler d’un asthme persistant léger
Symptomes > 1 fois / semaine => Activités ou sommeil perturbé => Asthme nocturne >= 2 fois / mois DEP > 80% Variation du DEP : 20-30%
Critères pour parler d’un asthme persistant modéré
=> Symptomes : quotidiens Activités ou sommeil perturbé => Asthme nocturne > 1 fois / semaine => DEP 60-80% Variation du DEP : >30%
Critères pour parler d’un asthme persistant sévère
Symptomes : quotidiens Activités ou sommeil perturbé Asthme nocturne fréquent => DEP <60% => Variation du DEP : >30%
Critères pour parler d’un asthme controlé
Symptomes quotidiens < 2 fois / jour Vie normale Aucun signes nocturnes BDCA < 2 jours / semaines DEP > 80% Crises : aucune
Critères pour parler d’un asthme partiellement controlé
Symptomes quotidiens > 2 fois / jour Limitation d'activité Signes nocturnes BDCA > 2 jours / semaines DEP < 80% Crises > 1 / an
Critères pour parler d’un asthme non controlé
3 critères partiels / semaine Limitation d'activité Signes nocturnes BDCA toutes les semaines DEP < 80% Crises > 1 / semaine
Critère pour parler d’une crise AAG légère
Dyspnée : à la marche Parole : normale Cs : normale FR : augmentée Tirage : non Sibilants : fin expiration Cyanose : non FC : < 100 Pouls paradoxal : non DEP : > 75% SpO2 : > 95% pH : 7,45-7,5 PaO2 : 75-90 PaCO2 : 30-35
Critère pour parler d’une crise AAG modérée
Dyspnée : orthopnée Parole : phrase Cs : agitation FR : augmentée Tirage : oui Sibilants : bruyant Cyanose : non FC : 100-120 Pouls paradoxal : 10-20mmHg DEP : 50-75 SpO2 : 95-92 pH : 7,45-7,55 PaO2 : 60-75 PaCO2 : 25-30
Critère pour parler d’une crise AAG grave
Dyspnée : penché en avant Parole : mot Cs : agitation +++ FR : > 30 Tirage : oui Sibilants : bruyant Cyanose : oui FC : > 120 Pouls paradoxal : >20mmHg DEP : < 50% SpO2 : < 92% pH : 7,35-7,45 PaO2 : 55-60 PaCO2 : 35-45
Critère pour parler d’une crise AAG très grave
Dyspnée : se laisse allonger Parole : impossible Cs : confusion somnolence FR : bradypnée pause Tirage : Balancement thoraco abdo Sibilants : silence auscultatoire Cyanose : oui FC : bradycardie Pouls paradoxal : absent DEP : non réalisable SpO2 : < 90% pH : < 7,35 PaO2 : < 55 PaCO2 : > 45
