184 - Hypersensibilité et allergie respiratoire

Question 1

Clinique de l asthme

Answer 1

Dyspnée + Sifflement
Sibilants
Oppression thoracique

Aggravation la nuit
Crachat perlé de Laennec

Déclencher par virus, exercice, allergène, irritant, rire

Question 2

Physiopathologie de l hyperéactivité bronchique

Answer 2

Bronchoconstriction exagérée
Métacholine
Air froid et sec

Question 3

Clinique de la rhinite chronique

Answer 3

> 3M dans l année
P rurit
A nosmie
R hinorrhée
E ternuement
O bstruction nasale

Question 4

A quoi correspond la maladie des voies chroniques unifiée

Answer 4

Asthme

Rhinite

Question 5

Facteurs favorisant l asthme

Answer 5

Exercice
Hypersensibilité à l aspirine
Hypersensibilité à l AINS
Irritants inhalés

Question 6

Exacerbation de l asthme

Answer 6

Dure au moins 2J

Non calmé par les bronchodilatateurs

Question 7

EFR de l asthme

Answer 7

TVO réversible

VEMS / CVF < 70%

Question 8

Définition d’un TVO réversible

Answer 8

VEMS + 200mL
et
post-pré/pré > 12%

Question 9

Définition d’un TVO totalement réversible

Answer 9

VEMS / CVF > 70%

et VEMS > 0,8 theorique

Question 10

EFR d’une hyperéactivité bronchique

Answer 10

Dim VEMS > 20%

Question 11

Interet du test à la métacholine

Answer 11

Diagnostic d’asthme

Question 12

Quand peut on réaliser un DEP

Answer 12

Urgence
Diagnostic d’asthme professionnel
Autosurveillance

Question 13

Diagnostic d’un asthme grave

Answer 13

Chronicité

Evaluation par la charge thérapeutique à 6M

Question 14

Diagnostic d’asthme chez le patient en exacerbation

Answer 14

Bronchodilatateur sans effet
Pas de retour basal
Recours inopiné aux soins

Question 15

A quel moment surviennent les exacerbations d asthme

Answer 15

Abs de ttt
Mauvaise prise de ttt
Agents extérieurs

Question 16

Fc de risque d exacerbation d asthme

Answer 16

Asthme non controlé
Abs de corticostéroide
Excès de BD
VEMS < 60%
Psy ou sociaux
Tabac / allergene
Obésite
Rhinosinusite chronique
Grossesse
Hospitalisation pour asthme

Question 17

Signes de lutte respiratoire

Answer 17

Phrase
Position assise
Non agité

FC >100
SpO2 <95
DEP >50%

Question 18

Signes de défaillance respiratoire

Answer 18

Mots
Assis en avant
Agité

FR >30
FC >120
Sp02 < 90
DEP <50%

Question 19

Fc de risk de décès par l asthme

Answer 19

ATCD d'intubation pour asthme
Visite aux urgences pour asthme
Prb d'observance
Psychiatrie
Allergie alimentaire
Hypersensibilté
Tabac / drogue

Question 20

Physiopathologie de l hyperéactivité bronchique

Answer 20

Bronchoconstriction exagérée
Métacholine
Air froid et sec

Question 21

Diagnostic différentiel de l asthme

Answer 21

Dysfn des CV
Hyperventilation

BPCO
Bronchectasie
Mucoviscidose
Bronchiolite constrictive

CE
Tumeur
IC

Question 22

Traitement de fond de l asthme

Answer 22

Tous les jours

Début par le traitment du pallier 2

Question 23

Asthme palliers 1 et 2

Answer 23

Pallier 1 : intermittent

Pallier 2 : persistant

Question 24

Traitement de secours de l ashtme

Answer 24

BDCA

Question 25

Traitement de l asthme en fonction du pallier

Answer 25

``` Pallier 1 : rien Pallier 2 : CorticoS inhalé Pallier 3 : CorticoS faible dose + BDLA Pallier 4 : CorticoS modéré + BDLA Pallier 5 : Centre asthme sevère ``` Réévaluation ts les 1-3M

Question 26

Asthme est controlé si

Answer 26

Exacerbation rare Pas d obstruction bronchique VEMS / CVF > 70% VEMS > 80%

Question 27

Que faire si l asthme est controle

Answer 27

Poursuite traitement de fond | Propose de diminuer jusqu au pallier 2

Question 28

Suivi du patient asthmatique

Answer 28

1/A au minimum 3M post changement de traitement 1M si grossesse Education thérapeutique

Question 29

Prise en charge d une exacerbation en privé

Answer 29

BDCA | 4 à 10 boufées toutes les 20mn

Question 30

Prise en charge d une exacerbation en hospitalier

Answer 30

B2 mimétique nébulisé 5mg en 15minutes Prednisone 1mg/kg Si persiste > 1H -> USI

Question 31

Que faire en cas d exacerbation severe d asthme

Answer 31

USI SpO2 = 93% BD 5mg sur 15mn pdt 1H Anticholinergique 0,5mg sur 15mn pdt 20mn

Question 32

Traitement de secours de la crise d asthme sevère

Answer 32

0,5 mg terbutaline | Corticoide systémique

Question 33

Arret de quels médicaments en cas de crise d ashtme

Answer 33

``` BDLA Théophylline Sédatif Mucoltyque Antitussif ```

Question 34

Suivi de la crise grave d'asthme

Answer 34

Consultation à 1M

Question 35

Asthme est une ALD si

Answer 35

Asthme sévère

Question 36

Imagerie de la rhinite allergique

Answer 36

TDM | Endoscopie ORL

Question 37

Traitement de la rhinite allergique

Answer 37

Lavage nasal Anti histaminique Corticoide nasal Sevrage tabac et stress

Question 38

Clinique d'un asthme chez l enfant

Answer 38

> 3 épisodes de dyspnée expiratoire, avec sibilants avant l age de 3A Toux nocturne insomniante Toux après un effort Triade atopique

Question 39

DD d'un asthme chez l enfant

Answer 39

``` Malformation respiratoire CE Compression Mucoviscidose / dysplasie muco cilliaire Dyskinésie ciliaire Bronchiolite oblitérante RGO Fistule oesotrachéale Trb de la déglutition Shunt G->D Cardiomégalie ```

Question 40

Paraclinique d'un asthme chez une enfant

Answer 40

EFR à partir de 6A répétés 6M plus tard puis 1/A Plethysmo entre 3 et 6A Enquete allergologique par prick test pas d IgE

Question 41

Evaluation du controle de l asthme chez l enfant

Answer 41

Symptomes en journée > 2 /S ou 1/S avant 6A 1 reveil nocturne Utilisation bronchodilatateur >2/S ou 1/S avant 6A Limitation de l activité liée à l asthme

Question 42

BDLA chez l enfant et anti leucotriène

Answer 42

BDLA => AMM à partir de 4A | Anti leucotriène => AMM à partir de 6M

Question 43

Mode d administration du traitement contre l asthme chez l enfant

Answer 43

< 2A => Aerosol doseur + chambre inhalation + masque 2-5A => Aerosol doseur + chambre inhalation 5-8A => Inhalateur poudre + Aerosol doseur auto déclenché >8A => Aerosol doseur

Question 44

Thérapeutique d'une crise grave d asthme

Answer 44

BDCA 1 bouffée pour 2kg, nébulisation avec 6L toutes les 20mn pdt 1H Anticholinergique 3x0,25 avant 6A ou 0,5 après 6A en cas de crise grave Corticothérapie orale 2mg/kg pdt 5J

Question 45

Critère de retour à domicile pour une crise d asthme chez l enfant

Answer 45

``` FR < 30, absence de signes de lutte respiratoire DEP > 70% Compréhension du ttt de sortie => BDCA 5J => corticoides oraux 3M ```

Question 46

Quels sont les modes d installation d'une crise AAG

Answer 46

``` Suraigu = pas de précurseur => tue en moins de 1 H Aigu = aggravation => laisse le temps de coordonner Subaigu = accumulation de crise Terrain particulier ( grossesse, IRespi, IC ) ```

Question 47

Clinique et paraclinique d'un AAG

Answer 47

Respiration à levres pincées Contraction des muscles inspiratoires Rx = horizontalisation des côtes + elargissement Horizontalisation du diaphragme Coeur en goutte

Question 48

Critères pour parler d'un asthme intermittent

Answer 48

``` Symptomes < 1 fois / semaine Crises brèves Asthme nocturne < 2 fois / mois DEP > 80% Variation du DEP < 20% ```

Question 49

Critères pour parler d'un asthme persistant léger

Answer 49

``` Symptomes > 1 fois / semaine => Activités ou sommeil perturbé => Asthme nocturne >= 2 fois / mois DEP > 80% Variation du DEP : 20-30% ```

Question 50

Critères pour parler d'un asthme persistant modéré

Answer 50

``` => Symptomes : quotidiens Activités ou sommeil perturbé => Asthme nocturne > 1 fois / semaine => DEP 60-80% Variation du DEP : >30% ```

Question 51

Critères pour parler d'un asthme persistant sévère

Answer 51

``` Symptomes : quotidiens Activités ou sommeil perturbé Asthme nocturne fréquent => DEP <60% => Variation du DEP : >30% ```

Question 52

Critères pour parler d'un asthme controlé

Answer 52

``` Symptomes quotidiens < 2 fois / jour Vie normale Aucun signes nocturnes BDCA < 2 jours / semaines DEP > 80% Crises : aucune ```

Question 53

Critères pour parler d'un asthme partiellement controlé

Answer 53

``` Symptomes quotidiens > 2 fois / jour Limitation d'activité Signes nocturnes BDCA > 2 jours / semaines DEP < 80% Crises > 1 / an ```

Question 54

Critères pour parler d'un asthme non controlé

Answer 54

``` 3 critères partiels / semaine Limitation d'activité Signes nocturnes BDCA toutes les semaines DEP < 80% Crises > 1 / semaine ```

Question 55

Critère pour parler d'une crise AAG légère

Answer 55

``` Dyspnée : à la marche Parole : normale Cs : normale FR : augmentée Tirage : non Sibilants : fin expiration Cyanose : non FC : < 100 Pouls paradoxal : non DEP : > 75% SpO2 : > 95% pH : 7,45-7,5 PaO2 : 75-90 PaCO2 : 30-35 ```

Question 56

Critère pour parler d'une crise AAG modérée

Answer 56

``` Dyspnée : orthopnée Parole : phrase Cs : agitation FR : augmentée Tirage : oui Sibilants : bruyant Cyanose : non FC : 100-120 Pouls paradoxal : 10-20mmHg DEP : 50-75 SpO2 : 95-92 pH : 7,45-7,55 PaO2 : 60-75 PaCO2 : 25-30 ```

Question 57

Critère pour parler d'une crise AAG grave

Answer 57

``` Dyspnée : penché en avant Parole : mot Cs : agitation +++ FR : > 30 Tirage : oui Sibilants : bruyant Cyanose : oui FC : > 120 Pouls paradoxal : >20mmHg DEP : < 50% SpO2 : < 92% pH : 7,35-7,45 PaO2 : 55-60 PaCO2 : 35-45 ```

Question 58

Critère pour parler d'une crise AAG très grave

Answer 58

``` Dyspnée : se laisse allonger Parole : impossible Cs : confusion somnolence FR : bradypnée pause Tirage : Balancement thoraco abdo Sibilants : silence auscultatoire Cyanose : oui FC : bradycardie Pouls paradoxal : absent DEP : non réalisable SpO2 : < 90% pH : < 7,35 PaO2 : < 55 PaCO2 : > 45 ```