202 - Epanchement pleural Flashcards
Quels sont les types d épanchements
Transsudat => proteine < 25g/L ou lymph < 1000
Exsudat => proteine > 35g/L ou lymph > 1000
Etiologie d’un transsudat
Bilatéral :
ICG
Cirrhose / Ascite
Sd néphrotique
Unilatéral : Atélectasie pulmonaire EP Myxoedeme Sarcoidose
Etiologie d’un exsudat
Inflammation / Infection / Maladie systémique Néoplasie / Amiante Atelectasie Vascularite IRénale chronique Sarcoidose Sd de Meigs Sd des ongles jaunes
EP
Post traumatique
Rupture oesophagienne
Patho sous diaphragmatique
Paraclinique d’un épanchement
Biochimie => LDH => protides Cytologie Bactériologie
En fonction de l étiologie pH pleural si fièvre sans germe direct Hématocrite si hémothorax Amylase si suspi pancréatique Glucose intrapleural si > 0,5glycémie élimine le rhumatoide Triglycéride = chylothorax si > 1,1 g/L
Comment décider entre exsudat / transsudat avec proteine entre 25 et 35
=> Exsudat
LDH > 200
Proteine pleural / serique > 0,5
LDH pleural / sérique > 0,6
=> Transsudat
LDH < 200
Proteine pleural / serique < 0,5
LDH pleural / sérique < 0,6
Clinique d’un épanchement pleural
Dlr thoracique latérothoracique, irradie dans le dos, exercerbée par la respiration Dyspnée Toux sèche au chgt de position Hyperthermie Sd pleural liquidien
Toux sèche au chgt de position dans un épanchement pleural
Epanchement non cloisonné
Clinique et paraclinique d’un sd pleural liquidien
Abolition MV et VV
Matité à la percussion
Souffle pleurétique en haut de l épanchement
Opacité dense, homogène, non systématisé
Non rétractile bord concave
Comment différencier un épanchement et une atélectasie sur une RxT
Déviation médiastinale vers l opacité : atélectasie
Déviation médiastinale loin de l opacité : épanchement
Caractéristique d’un épanchement d’une pleurésie métastatique
Abondant et récidivant
Serohématique / rose / citrin
Interet du scanner dans une pleurésie métastatique
Masse suspecte Epaississement pleural irrégulier Bourgeon pleural Lacher de ballon Sd interstitiel ADP médiastinale
Paraclinique d’un mésothélium
Scanner thoracique : Festonnement pleural Epaississement pleural diffus Retraction hémithorax Plaque pleural calcifiée
Biopsie sous thoracoscopie
Epanchement à liquide lymphocytaire
Types d epanchement parapneumotique
Hémorragique = hémothorax Lactescent = chylothorax Chocolat = kyste amibien ou fistule faux kyste pancréatique
Paraclinique et thérapeutique d’un épanchement parapneumotique non compliqué
Liquide clair
Abs de germe
pH > 7,2
Simple ATB + ponction liquide
Paraclinique et thérapeutique d’un épanchement parapneumotique compliqué
Liquide trb / purulent
Germe ou culture positive
Abondant ou cloisonné
pH < 7,2
Drain ou pct itérative
ATB
Thoracoscopie d effondrement des cloisons
