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UE7 - Inflammation - Poumon et sang > 197 - Transplantation d'organe > Flashcards

197 - Transplantation d'organe Flashcards

1
Q

Quel sont les organes le plus greffés

A

Rein&raquo_space; Foie&raquo_space; Coeur

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Q

Quels sont les différents types de rejet d’un organe

A

Rejet humoral hyperaigu
Rejet humoral aigu
Rejet aigu cellulaire
Rejet chronique humoral

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3
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral hyperaigu

A

1ères heures
Thrombose inflammatoire
Doit être évité par le cross match = XM

Ac anti HLA ou Ac anti ABO

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4
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral aigu et prise en charge

A

< quelques semaines
Ac anti HLA non retrouvés au cross match

< 3M
Suite à une diminution des antidépresseurs

Dépendant des LT
Echo N et créatininémie augmentée
Controle par biopsie à 2M

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5
Q

Prise en charge et mécanisme du rejet aigu cellulaire

A

> 5J et < 3M avec ttt immunodépresseur bien pris

Controle par biopsie à 3M

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6
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral chronique

A

Ac anti HLA 2 du CMH

Détérioration lente de la fonction rénale

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7
Q

Dans quel cas ne donne t on pas d immunosuppresseur en cas de greffe

A

Jumeaux univitellins

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8
Q

A qui donne t on des immunosuppresseur et combien de temps

A

Tout les greffés

Tant que le greffon est fonctionnel

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9
Q

Sur quoi peuvent agir les immunosuppresseurs

A

Inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines
Inhibiteur de la costimulation
Inhibiteur des cytokines
Inhibiteurs de la synthèse d acides nucléiques
Ac anti LT

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10
Q

Sur quoi agissent les inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines

A

Inhibe l action de la calcineurine et la translocation de NFAT

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11
Q

Quels sont les médicaments inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines dans la greffe d organe

A

Ciclosporine A

Tacrolimus

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12
Q

Ciclosporine

Posologie
Métabolisme
Toxicité

A

3mg/kg x2/J
Evaluer en fonction de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 5J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA
Ischémie +/- réversible du rein
Hypertrophie gingivale et hyperpilosité

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13
Q

Tacrolimus

Posologie
Métabolisme
Toxicité

A

0,1 mg/kg x2/J
Evaluation en fn de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 3J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA, néphrotoxicité
Prurit, alopécie
Tremblements et glycorégulation

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14
Q

Quels sont les inhibiteurs de la costimulation utilisé dasn la greffe d organe

A

Corticostéroides

Ig CTLA4

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15
Q

Corticostéroides
Mécanisme d action
Posologie

A

Développe les LT régulateurs
Diminue la migration des LT

Inhibe AP-1, JnK
Active lipocortine, IkB

Diminution de PG, leucotriène, IL1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 13, TNFa, GM CSF, RANTES, MIP2, CSF
Augmente PAI-1, TGFb

10 mg/J = traitement de fond
1g x3/J = traitement du rejet cellulaire aigu

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16
Q

CTLA 4 avantage et inconvénient

A

Meilleure fonction sur le long terme mais plus de risque de rejet aigu cellulaire

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17
Q

Quels sont les inhibiteurs des cytokines utilisé dans la greffe d organe

A

Ac anti rcp de l IL2

Inhibiteur de mTOR

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18
Q

Ac anti rcp de l IL2
Posologie
Interet

A

20 mg pdt 4J en IV

Diminue l incidence des rejets aigus

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19
Q

Inhibiteur de la proteine mTOR
Dérive de quelle molécule
Posologie
Effets indésirables

A

Dérive de la rapamycine

3mg

Nephrotoxicité si associé à ciclosporine A
Thrombopénie / anémie
Hyperlipidémie
Aphtose
Eruption cutanée
Oèdme
Pneumopathie immuno allergique
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20
Q

Quels sont les inhibiteurs de la synthèse d’acides nucléiques

A

Inhibiteurs des bases puriques

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21
Q

Quels sont les inhibiteurs des bases puriques utilisés en greffe d organes

A

Acide mycophénolique

Alkylants

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22
Q

Acide mycophénolique
Mécanisme d action
Posologie
EI

A

Antiproliférant T, inhibiteur de la formation d Ac, inhibituer de la glycosilation, prolifération de la musculaire lisse

1g x2/J

Diarrhée, douleur abdominale
Trb hépatique et hématologiques

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23
Q

Alkylants
Posologie
Effets indésirables

A

1 mg/kg /J précédé et suivi de la prise de boissons

Leucopénie
Intolérance digestive
Alopécie
Amenorrhée
Cystite hémorragique

Utilisation exceptionnelle

24
Q

Ac anti LT

Posologie et risque

A

1,25 mg/kg en VVC durée d utilisation courte

Fièvre, frissons prévenu par les corticoides
+/- maladie sérique

25
Q

Principes thérapeutique de la transplantation

A

Induction : Ac anti IL2 ou Ac anti LT

Entretien : Inhibiteur calcineurine + acide mycophénolique
+ corticoide
Arret des corticoides au 2S

26
Q

Que faut il faire pour recevoir une greffe d organe

A

Inscription sur liste auprès de l agence de la biomédecine

27
Q

Chez qui peut on proposé une greffe rénale

A

IRC avec besoin d’un épuration extra rénale

28
Q

Contre indication à la greffe rénale

A 
Insuffisance rénale réversible
Espérance de vie très limitée
Atteinte vasculaire majeure
Rémission de 5A d'un cancer
Cirrhose / hépatocarcinome
Suspicion de non adhésion au traitement
IMC > 40
29
Q

Que contient le bilan pré transplantation rénale

A 
Dossier médical
ABO et HLA, PSA
VIH, HTLV, VHB, VHC, EBV, CMV, toxo, syphillis
Recherche foyer ORL, stomato
ECG, RxT, ETT, Doppler Aorto illiaque
Echo abdo et rénale
30
Q

Quels sont les types de donneur

A

Etat de mort encéphalique
Décès après arret cardio respiratoire
Donneur vivants

31
Q

Cause de mort encéphalique

A

< 60A AVC, anoxie, AVP, traumatisme

> 60A Cause vasc avec HTA, DT, créat > 130

32
Q

Comment sont prélevés les organes de la transplantation

A

Lavage au phy
Conservation à 4°C

4h pour le coeur et poumon
10h pour le foie
36h pour les reins

33
Q

Quels sont les catégories de Maastricht

A

1 : ACR en dehors d’un contexte médical
2 : ACR mias pas de récupération hémodynamique
3 : Décision arret des soins en réanimation
4 : Mort encéphalique avec ACR irréversible

34
Q

Quels sont les critères à respecter pour faire une prélévement d organe pour les Maastricht 1 et 2

A

30 mn d asystolie
150 mn sur planche de massage
180 mn par sonde de Gillot
18h d ‘ischémie froide

> 18A et < 55A

35
Q

Quels organes peut on prélever chez un donner vivant

A

Rein / poumon

Foie

36
Q

Qui peuvent être les donneurs vivants

A 
Grands parents
Père / mère ou leur conjoints
Conjoint
Frère / soeur
Fils / fille
Ou 2 ans de vie commune / lien affectif étroit
37
Q

Examens à réaliser chez le donneur vivant

A

Etude de la fonction de chaque rein
Angioscanner

Etude des pathologies transmissibles
Validation par comité d’éthique et TGI

Psychologue
Conséquence socioprofessionnelle

38
Q

Surveillance du donner vivant

A

Suivi annuel HTA et fn urinaire

39
Q

Niveau de répartition des transplantations

A

Local
Régional
National
International

40
Q

Quels sont les patients prioritaires

A

coeur et foie
hyperimmunisé
groupe rare
receveur pédiatrique

41
Q

Règle de répartition d’un greffon rénal

A

1 rein = répartiton locale

2ème = répartition nationale prioritaire

42
Q

Quels sont les complications durant l hospitalisation initiale d’une transplantation

A

Chirurgicales

  • > thrombose => transplantectomie
  • > désunion urétérovésicale
  • > hématome de la loge de transplantation
  • > Ischémie / reperfusion

Immunologiques

  • > rejet hyper aigu
  • > rejet aigu humoral

Rénales
-> Reprise tardive de la fonction rénale

Infectieuses
-> pneumopathie post intubation

Cardiaque
-> décompensation de coronaropathie

Récidive

  • > Sd néphrotique corticorésistant
  • > SHU
43
Q

Quelles sont les complications durant les 3-12 M des transplantés

A

Urologique

  • > Sténose d’uretère
  • > Sténose de l artère du greffon

Immunologique
-> Rejet aigu cellulaire

Infectieuse

  • > CMV
  • > Pneumocytis Jirovicii
  • > BK virus
  • > EBV
44
Q

Quelles sont les complications à long terme des transplantés

A

Immunologique
-> Rejet chronique humroral

Infectieux

  • > Plus bactérienne
  • > VHB, VHC latents

Tumorale

  • > Lymphoprolifératifs
  • > Hépatocarcinome
  • > HPV
  • > cutanée
  • > Sarcome de Kaposi

Métabolique
Cardiologique

Récidive de la maladie initiale

  • > Glomérulonéphrite membranoproliférative
  • > Glomérulonéphrite extra membraneuse
45
Q

Quelle est la principale raison de la dysfn d’une greffe rénale

A

Allo immunité anti-HLA

46
Q

Critères pour la reprise tardive du greffon rénal

A

Dialyse dans les 24 premières heures

Créatiniémie > 250 à J5

47
Q

Quelle est la cause principale de reprise tardive d’un greffon rénal

A

Nécrose tubulaire aigue

48
Q

Clinique et paraclinique d’une nécrose tubulaire aigue

A

Echo D du greffon précoce
Artère, veine, uretere perméable
Ponction biopsie de rein si pas de reprise après 7J

49
Q

Dans quel cas un cross match est positif et que doit on en faire dans la transplantation

A

Mort provoque > mort spontané des lymphocytes du donneur

=> pas de transplantation
Doit être fait dans les 2 heures

50
Q

Clinique et paraclinique d’un pyelonéphrite du greffon

A

Asymptomatique ++++
ECBU / BU
CRP qui n’est pas augmentée

51
Q

Thérapeutique d’un rejet aigu cellulaire

A

Solumédrol 1 g sur 2/ 3 jours

52
Q

Diagnostic différentile d’un rejet aigu cellulaire

A

Necrose tubulaire aigue
Néphrite bactérienne / virale
Néphrotoxicité des calcineurines

53
Q

Lésions d’un rejet aigu cellulaire

A

I nfiltrat interstitiel
T ubulite
V asculite

54
Q

Lésions d’un rejet aigu humoral

A

G lomérulite

Capillarite péritubulaire

55
Q

Lésions d’un rejet chronique humoral

A

Glomérulopathie
Double contour

FI brose interstielle et parois des vaisseaux
AT rophie tubulaire

56
Q

Facteur de risque de développer des Ac de novo lors d’une transplantation

A 
Non adhésion au traitement
Traitement non adapté
Mismatch classe II
Age
Risque génétique

UE7 - Inflammation - Poumon et sang (38 decks)

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