197 - Transplantation d'organe Flashcards
Quel sont les organes le plus greffés
Rein»_space; Foie»_space; Coeur
Quels sont les différents types de rejet d’un organe
Rejet humoral hyperaigu
Rejet humoral aigu
Rejet aigu cellulaire
Rejet chronique humoral
Clinique et mécanisme du rejet humoral hyperaigu
1ères heures
Thrombose inflammatoire
Doit être évité par le cross match = XM
Ac anti HLA ou Ac anti ABO
Clinique et mécanisme du rejet humoral aigu et prise en charge
< quelques semaines
Ac anti HLA non retrouvés au cross match
< 3M
Suite à une diminution des antidépresseurs
Dépendant des LT
Echo N et créatininémie augmentée
Controle par biopsie à 2M
Prise en charge et mécanisme du rejet aigu cellulaire
> 5J et < 3M avec ttt immunodépresseur bien pris
Controle par biopsie à 3M
Clinique et mécanisme du rejet humoral chronique
Ac anti HLA 2 du CMH
Détérioration lente de la fonction rénale
Dans quel cas ne donne t on pas d immunosuppresseur en cas de greffe
Jumeaux univitellins
A qui donne t on des immunosuppresseur et combien de temps
Tout les greffés
Tant que le greffon est fonctionnel
Sur quoi peuvent agir les immunosuppresseurs
Inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines
Inhibiteur de la costimulation
Inhibiteur des cytokines
Inhibiteurs de la synthèse d acides nucléiques
Ac anti LT
Sur quoi agissent les inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines
Inhibe l action de la calcineurine et la translocation de NFAT
Quels sont les médicaments inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines dans la greffe d organe
Ciclosporine A
Tacrolimus
Ciclosporine
Posologie
Métabolisme
Toxicité
3mg/kg x2/J
Evaluer en fonction de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 5J
Métabolisme par le CYP 450 IIIA
HTA
Ischémie +/- réversible du rein
Hypertrophie gingivale et hyperpilosité
Tacrolimus
Posologie
Métabolisme
Toxicité
0,1 mg/kg x2/J
Evaluation en fn de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 3J
Métabolisme par le CYP 450 IIIA
HTA, néphrotoxicité
Prurit, alopécie
Tremblements et glycorégulation
Quels sont les inhibiteurs de la costimulation utilisé dasn la greffe d organe
Corticostéroides
Ig CTLA4
Corticostéroides
Mécanisme d action
Posologie
Développe les LT régulateurs
Diminue la migration des LT
Inhibe AP-1, JnK
Active lipocortine, IkB
Diminution de PG, leucotriène, IL1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 13, TNFa, GM CSF, RANTES, MIP2, CSF
Augmente PAI-1, TGFb
10 mg/J = traitement de fond
1g x3/J = traitement du rejet cellulaire aigu
CTLA 4 avantage et inconvénient
Meilleure fonction sur le long terme mais plus de risque de rejet aigu cellulaire
Quels sont les inhibiteurs des cytokines utilisé dans la greffe d organe
Ac anti rcp de l IL2
Inhibiteur de mTOR
Ac anti rcp de l IL2
Posologie
Interet
20 mg pdt 4J en IV
Diminue l incidence des rejets aigus
Inhibiteur de la proteine mTOR
Dérive de quelle molécule
Posologie
Effets indésirables
Dérive de la rapamycine
3mg
Nephrotoxicité si associé à ciclosporine A Thrombopénie / anémie Hyperlipidémie Aphtose Eruption cutanée Oèdme Pneumopathie immuno allergique
Quels sont les inhibiteurs de la synthèse d’acides nucléiques
Inhibiteurs des bases puriques
Quels sont les inhibiteurs des bases puriques utilisés en greffe d organes
Acide mycophénolique
Alkylants
Acide mycophénolique
Mécanisme d action
Posologie
EI
Antiproliférant T, inhibiteur de la formation d Ac, inhibituer de la glycosilation, prolifération de la musculaire lisse
1g x2/J
Diarrhée, douleur abdominale
Trb hépatique et hématologiques
Alkylants
Posologie
Effets indésirables
1 mg/kg /J précédé et suivi de la prise de boissons
Leucopénie Intolérance digestive Alopécie Amenorrhée Cystite hémorragique
Utilisation exceptionnelle
Ac anti LT
Posologie et risque
1,25 mg/kg en VVC durée d utilisation courte
Fièvre, frissons prévenu par les corticoides
+/- maladie sérique
Principes thérapeutique de la transplantation
Induction : Ac anti IL2 ou Ac anti LT
Entretien : Inhibiteur calcineurine + acide mycophénolique
+ corticoide
Arret des corticoides au 2S
Que faut il faire pour recevoir une greffe d organe
Inscription sur liste auprès de l agence de la biomédecine
Chez qui peut on proposé une greffe rénale
IRC avec besoin d’un épuration extra rénale
Contre indication à la greffe rénale
Insuffisance rénale réversible Espérance de vie très limitée Atteinte vasculaire majeure Rémission de 5A d'un cancer Cirrhose / hépatocarcinome Suspicion de non adhésion au traitement IMC > 40
Que contient le bilan pré transplantation rénale
Dossier médical ABO et HLA, PSA VIH, HTLV, VHB, VHC, EBV, CMV, toxo, syphillis Recherche foyer ORL, stomato ECG, RxT, ETT, Doppler Aorto illiaque Echo abdo et rénale
Quels sont les types de donneur
Etat de mort encéphalique
Décès après arret cardio respiratoire
Donneur vivants
Cause de mort encéphalique
< 60A AVC, anoxie, AVP, traumatisme
> 60A Cause vasc avec HTA, DT, créat > 130
Comment sont prélevés les organes de la transplantation
Lavage au phy
Conservation à 4°C
4h pour le coeur et poumon
10h pour le foie
36h pour les reins
Quels sont les catégories de Maastricht
1 : ACR en dehors d’un contexte médical
2 : ACR mias pas de récupération hémodynamique
3 : Décision arret des soins en réanimation
4 : Mort encéphalique avec ACR irréversible
Quels sont les critères à respecter pour faire une prélévement d organe pour les Maastricht 1 et 2
30 mn d asystolie
150 mn sur planche de massage
180 mn par sonde de Gillot
18h d ‘ischémie froide
> 18A et < 55A
Quels organes peut on prélever chez un donner vivant
Rein / poumon
Foie
Qui peuvent être les donneurs vivants
Grands parents Père / mère ou leur conjoints Conjoint Frère / soeur Fils / fille Ou 2 ans de vie commune / lien affectif étroit
Examens à réaliser chez le donneur vivant
Etude de la fonction de chaque rein
Angioscanner
Etude des pathologies transmissibles
Validation par comité d’éthique et TGI
Psychologue
Conséquence socioprofessionnelle
Surveillance du donner vivant
Suivi annuel HTA et fn urinaire
Niveau de répartition des transplantations
Local
Régional
National
International
Quels sont les patients prioritaires
coeur et foie
hyperimmunisé
groupe rare
receveur pédiatrique
Règle de répartition d’un greffon rénal
1 rein = répartiton locale
2ème = répartition nationale prioritaire
Quels sont les complications durant l hospitalisation initiale d’une transplantation
Chirurgicales
- > thrombose => transplantectomie
- > désunion urétérovésicale
- > hématome de la loge de transplantation
- > Ischémie / reperfusion
Immunologiques
- > rejet hyper aigu
- > rejet aigu humoral
Rénales
-> Reprise tardive de la fonction rénale
Infectieuses
-> pneumopathie post intubation
Cardiaque
-> décompensation de coronaropathie
Récidive
- > Sd néphrotique corticorésistant
- > SHU
Quelles sont les complications durant les 3-12 M des transplantés
Urologique
- > Sténose d’uretère
- > Sténose de l artère du greffon
Immunologique
-> Rejet aigu cellulaire
Infectieuse
- > CMV
- > Pneumocytis Jirovicii
- > BK virus
- > EBV
Quelles sont les complications à long terme des transplantés
Immunologique
-> Rejet chronique humroral
Infectieux
- > Plus bactérienne
- > VHB, VHC latents
Tumorale
- > Lymphoprolifératifs
- > Hépatocarcinome
- > HPV
- > cutanée
- > Sarcome de Kaposi
Métabolique
Cardiologique
Récidive de la maladie initiale
- > Glomérulonéphrite membranoproliférative
- > Glomérulonéphrite extra membraneuse
Quelle est la principale raison de la dysfn d’une greffe rénale
Allo immunité anti-HLA
Critères pour la reprise tardive du greffon rénal
Dialyse dans les 24 premières heures
Créatiniémie > 250 à J5
Quelle est la cause principale de reprise tardive d’un greffon rénal
Nécrose tubulaire aigue
Clinique et paraclinique d’une nécrose tubulaire aigue
Echo D du greffon précoce
Artère, veine, uretere perméable
Ponction biopsie de rein si pas de reprise après 7J
Dans quel cas un cross match est positif et que doit on en faire dans la transplantation
Mort provoque > mort spontané des lymphocytes du donneur
=> pas de transplantation
Doit être fait dans les 2 heures
Clinique et paraclinique d’un pyelonéphrite du greffon
Asymptomatique ++++
ECBU / BU
CRP qui n’est pas augmentée
Thérapeutique d’un rejet aigu cellulaire
Solumédrol 1 g sur 2/ 3 jours
Diagnostic différentile d’un rejet aigu cellulaire
Necrose tubulaire aigue
Néphrite bactérienne / virale
Néphrotoxicité des calcineurines
Lésions d’un rejet aigu cellulaire
I nfiltrat interstitiel
T ubulite
V asculite
Lésions d’un rejet aigu humoral
G lomérulite
Capillarite péritubulaire
Lésions d’un rejet chronique humoral
Glomérulopathie
Double contour
FI brose interstielle et parois des vaisseaux
AT rophie tubulaire
Facteur de risque de développer des Ac de novo lors d’une transplantation
Non adhésion au traitement Traitement non adapté Mismatch classe II Age Risque génétique
