192 - Polyarthrite rhumatoide Flashcards
Patient type et terrain de la PAR
Femme > 50A
Génétique
Environemental
Steroides sexuels
Lésion élémentaire de la PAR
Synovite inflammatoire
Quelle sont les phases de la PAR
Reponse inflammatoire non spécifique
-> IL 1, IL 6, TNF a
Phase de recrutement
Angiogenese et fabrication du pannus synovial
Quels sont les différentes manifestations de la PAR débutante
PA bilatérale, symétrique et nue
PA fébrile
PA rhizomélique ( rare )
Monoarticulaire ( rare )
Clinique de la PA bilatérale, symétrique, nue
Dlr articulaire inflammatoire
Raideur matinale
Poignet, MCP, IPP, MTP, genoux, épaules
Dlr fixes, bilatérale, symétrique
Articulation gonflée, rouge, enraidies
Tuméfaction synoviale
Douloureuse au squeeze test
Choc rotulien
Clinique de la PA fébrile
AEG
Fièvre > 38,5°C
Diagnostic différentiel de la PAR
Polyarthrite infectieuse Polyarthrite cristalline Chondrocalcinose LED Rhumatisme psoriasique
Paraclinique de la PAR
Rx bilatérale main de face et pied de 3/4
Rx de bassin
Rx de thorax
+/- Echo
+/- IRM
NFS VS, CRP Bilan hépatique Créatininémie BU Fc rhumatoide IgM positif si > 1/80 de dilution Ac anti peptide citrulliné Ac anti nucléaire
Si épanchement => ponction
Evolution de la PAR
Evolution par poussée
Destruction pendant 2 ans
Maladie hétérogène
Phase d’état de la PAR
Main
- > Déviation cubitale
- > Déformation en col de cygne
- > Déformation en boutonnière
- > Déformation en maillet
- > Pouce en Z
Styloide cubitale en touche de piano Avant pied plat puis rond, Pied plat en valgus Coxite rhumatoide Atteinte épaule et coude en flessum Atteinte de C1-C2
Radio de la PAR
Signes vers 6M / 1A
Erosion peri articulaire
Geode intra osseuse
Pincement articulaire
Ostéoporose en bande
Manifestation extra articulaire de la PAR
AEG Nodosité sous cutané (cubitus, tendon) Adénopathie Vascularite rhumatoide (purpura, nécrose) Sd sec 3 tuniques cardiaque Amylose AA Sclérite et épisclérite Anémie Sd de Felty
Quels sont les facteurs pronostic de la PAR
Début aigu polyarticulaire Atteinte extra articulaire Lésions radio précoce Sd inflammatoire élevé Fc rhumatoide et Ac anti CCP Mauvaise réponse au traitement Pauvre
Cause de la mortalité dans la PAR
Cardio vasculaire Infection sous corticothérapie Lymphome non Hodgkinien Cause iatrogène Vascularite rhumatoide Amylose AA Atteinte neurologique
Suivi de la PAR
Evaluation régulière par rhumatologue
Indice DAS ( critère rhumatologique )
Sd inflammatoire
Rx mains, pied, poignet et comparaison
NFS et bilan hépatique /2S pdt 3M
Puis 1/2M
Traitement de la PAR
Pluridisciplinaire
Repos Pallier 1 ou 2 AINS <75A / corticoides > 75A Orthèse d'ergothérapie Physiothérapie et kinésithérapie Vaccination Contraception Recherche foyer infectieux Sevrage tabac
Traitement de fond de la PAR
Methotrexate 10-20mg 1/S
2nd : léfoflunomide
Infiltration cortisone si meto ne marche pas
Synoviorthèse isotopiques si corti ne marche pas
Vaccination Contraception Recherche foyer infectieux Sevrage tabac Activité physique quand possible
Traitement de fond de la PAR réfractaire
Anti TNFa
Rituximab
Abatacept
Anakinra
+/- Plaquenil
Vaccination Contraception Recherche foyer infectieux Sevrage tabac Activité physique quand possible
Méthotrexate et sexualité
Homme arret du traitement 3M avant
Femme contraception 1M après arret
