205 - BPCO Flashcards
Définition de la BPCO
TVO permanent
TVO = VEMS / CVF < 70%
Sur quoi repose diagnostic de BPCO
Spirométrie
VEMS / CPT
Ant et post broncho-dilatateur
Définition exacerbation BPCO
Evenement aigu > 2J ou 1 hospitalisation
Impose modif du ttt
BPCO peut englober également
Bronchite chronique
Emphysème
Clinique de la bronchite chronique
Toux productive quotidienne
3M/A pdt 2 A
1/2 fumeurs
Anapath de le emphysème
Elargissement de la paroi des alvéoles
Puis destruction
Imagerie de l emphysème
Hypodensité
Centro ou pan lobulaire
Différence BPCO et asthme
BPCO : inflammatoire > 40A fumeur Aggravation progressive Emphysème en radio TVO permanente Spiro jamais normale
Asthme : inflammatoire + musculaire Jeune atopique Symptomes réversibles Radio normale TVO réversible Spiro +/- normale
Classification de la BPCO
GOLD 1 : VEMS > 80% 2 : VEMS 50-80% 3 : 30-50% => handicap respiratoire 4 : < 30% => risk vital si exacerbation + hypoventilation alvéolaire
MRC 0 : Essouflé pour effort important 1 : Depeche à plat et pente légère 2 : Moins vite que mon age 3 : Arret à 90m de plat 4 : Essouflé à l habillage et quitte maison
Grade GOLD
A : < 2 exacer + MRC < 2
B : < 2 exacer + MRC > 2
C : > 2 exacer + MRC < 2
D : > 2 exacer + MRC >2
Quels sont les facteurs de risque de BPCO
Particules / tabac / pollution
Déficit en a1 antitrypsine
Score pronostic du risk de BPCO
B ody mass
O bstruction
D yspnée
E xercice
Evolution de la BPCO
Déclin du VEMS Exacerbation Dim de la qualité de vie Handicap respiratoire IR chronique HTP
Clinique d’une BPCO
Dyspnée Toux Expectoration Allongement temps expiratoire Respi à lèvres fermées
Distension thoracique
Horizontalisation des côtes
Applatissement coupole
Thorax en tonneau
+/- signes de lutte / détresse respiratoire
Quelles sont les présentations de BPCO
Pink puffer
Blue bloater
Clinique d’un blue bloater
Corpulent
Hypoxémique
Cyanose
ICD
Clinique d’un pink pluffer
Maigre
Distendu
Quelle valeur du DLCO est pathologique
< 70%
A quel moment un patient BPCO devient sévère
VEMS < 50%
SpO2 < 90%
Examens complémentaires d’un BPCO grave
6 minutes
GdS
Que montre un TDM dans la BPCO
Orientation vers CBP, bronchectasies
Quand faire un ECG dans la BPCO
VEMS < 50%
Quand faire une ETT dans la BPCO
Hypoxémique
Dyspnée +++
HTP
ICG
Dans quel cas fait on un dosage de l a1 anti trypsine
BPCO < 45A
Emphysème
BPCO peut tabagique
ATCD fam
Que doit on proposer à un BPCO
Sevrage tabagique
Vaccination grippe et pneumocoque
RHD
Rééval à 1-3M puis 3M et 1A
EFR /1A
Comorbidité d’un BPCO
Cardio - vasculaire CBP Musculo squelettique Ostéoporose Dénutrition Anémie Anxiété Dépression
Traitement de la BPCO
Bronchodilatateurs si dyspnée
Anticholinergique si exacerbation
BDCA en cas de crise
Traitement de la BPCO résistant à monothérapie
BDLA + anticholinergique si dyspnée
BDLA + CS inhalée si pas de dyspnée
Traitement de la BPCO résistant à bithérapie
CS inhalé
BDLA
Anticholinergique
En quoi consiste la réhabilitation respiratoire
Optimisation pharmacologique Arret tabac RHD Kiné respiratoire Psychosociale Education thérapeutique
Sur quoi agit la réhabilitation respiratoire
Dyspnée
Exercice
Qualité de vie
Consommation de soin
VNI dans la BPCO
Exacerbation grave avec pH < 7,35
IR avec hyper CO2
SAOS
Réévaluation à 1 heure
Chirurgie dans la BPCO
Réduction volume pulmonaire
Réduction des bulles
Transplantation pulm
Définition exacerbation sévère
Acidose respiratoire compensée
Assistance respiratoire
Majoration capnie
Critères d hospi conventionnelle d’une BPCO
> 70A, fragilité, mauvais état général,
BPCO sévère, exacerbation fréquente, OLD, MRC 4/5
Aggravation rapide Abs de réponse au ttt ATCD : ACFA, AOMI, pontage coronarien Incertitude diagnostic OLD ATCD de séjour en réa / intubation Alcool / psy / neuroleptique
spO2 < 90% Respi paradoxale, FC > 110, OMI, confusion pH, PaO2, CO2, bicarbonate > 35 Hb < 10, ECG patho urée > 12
Origine exacerbation BPCO
Infectieux
- H. Influenzae / Pneumocoque / Moraxella catarrhalis
Parfois virus
ICG EP Pollution ( O3, SO2, NO2 ) PNO BZD / Arret ttt de fond Post opératoire
Paraclinique d’une exacerbation de BPCO
GdS
NFS, hémostase, CRP
Ionogramme
Fn rénale, hépatique
ECG
Rx ou TDM
+/- PCT / Hc / ECBC
+/- NT pro BNP
+/- angioTDM / ETT / Doppler MI
ECBC dans l exacerbation de BPCO
Echec ATB
Immunodepression
ATCD colonisation
Traitement exacerbation BPCO
BDCA nébulisé ATB si VEMS < 30% ou crachat vert ou gravité O2 : obj 90-92% Venti mécanique : si acidose respi CS Kinésithérapie
Prévention MTEV
ATB dans l’exacerbation BPCO
Si critères d Anthonisen : aug volume expecto / purulence / dyspnée
Dosage PCT
Augmentin 7 jours ou Pristinamycine si allergie
Macrolides si VEMS < 30%, comorbidités, hospitalisation reçente, CS, ATB dans les 3 mois, Aeruginosa
Exacerbation BPCO fréquente si
> > 2
Critères pour parler d’une exacerbation de BPCO
Aggravation des symptômes au delà des variations quotidienne
Avec aug bronchodilatateur > 24H
ou ajout de CS ou ATB
Critères de réanimation / USC d’une BPCO
FR > 28, respi superficielle, tirage du cou Signes de défaillance respiratoire Acidose ventilatoire < 7,35 Etat de choc Signes d hypercapnie
