Znieczulenia Flashcards
Które leki indukuja hipertermię złośliwą u osób z mutacją w genie dla kanału ryadonynowego?
HALOTAN
SUKSAMETONIUM
IZOFLURAN
KOlejność znieczulania włókien:
czucie bólu i temperatury > włókna autonomiczne > czucie dotyku i ucisku > włókna ruchowe
Najłatwiej cienkie włókna (zmielinizowane Adelta i niezmielinizowane C)
Do znieczulenia trzeba zablokowac kanały w 2-3 kolejnych przewężeniach Ranviera
Znieczulenie zależne od położenia w pęczku nerwowym (może się zdarzyć że ruchowe znieczulone najpierw)
Mechanizm działania LZM:
hydrofilowe blokują NaV w stanie otwartym od strony cytoplazmy
hydrofobowe blokują kanał NaV w stanie inaktywowanym (ma znaczenie długość domeny łącznikowej zjonizowanej)
Przenikają przez błony w formie niezjonizowanej (dlatego podniesienie pH przez podanie ich razem z NaHCO3 pomaga, bo zwiększa ilość cząsteczek niezjonizowanych –> leki te są słąbymi zasadami). Wewnątrz komórki pH niższe –> zjonizowane i mogą blokować kanał.
Stan zapalny obniża pH - utrudnia indukcję znieczulenia, bo ogranicza przechodzenie przez błony
Kilkakrotne podanie leku w to samo miejsce –> buforowanie –> lokalna kwasica –> zniesienie właściwości analgetycznych przez promowanie formy zjonizowanej leku.
Dodanie kapsaicyny, dekstranów lub nasycenie tkanki CO2 ma poprawiać działanie leków
Jak działają na LZM hipokaliemia i hiperkalcemia?
Utrudniają znieczulenie, poniewaz powodują hiperpolaryzację błon
Od czego zależy działanie i efekty uboczne leków znieczulenia miejscowego
Działanie kliniczne zależne od stężenia, ale efekty uboczne zależne od dawki!
Efekty uboczne LZM na OUN:
- depresja układu limbicznego: niepokój, lęk, gadatliwość lub zamilknięcie
- parestezje z zakresu unerwienia nerwów czaszkowych - metaliczny posmak, mrowienie w okolicy ust, oczopląs, szumy uszne
- działanie na nerwy ruchowe - drgawki, drżenia mięśniowe
- zespół Hoigne’a (PROKAINA) - lęk, halucynacje, od wstrząsu różni się brakiem zapaści naczyniowej
- działanie euforyzujące (KOKAINA)
Efekty uboczne LZM na serce i naczynia:
BUPIWAKAINA, ETIDOKAINA - najbardziej kardiotoksyczne (odtrutka - LeMIKOLINA)
- hipotensja (z wyjątkiem KOKAINY)
- bradykardia
- spadek kurczliwości
- bloki przewodzenia
ROPIWAKAINA i L-BUPIWAKAINA - mniej kardiotoksyczne
Inne działanie niepożądane LZM:
- reakcje alergiczne (częściej leki z grupy amidoestrów)
- metheoglobinemia (PRYLOKAINA - leczenie witamin C/błękitem metylowym)
- chondrotoksyczność (BUPIWAKAINA)
- martwica po podaniu domięśniowym
- retencja moczu po znieczuleniu rdzeniowym i zewnątrzoponowym
- zaburzenia metabolizmu wewnątrzkomórkowego Ca2+ i obrzęk włókien nerwowych ( LIDOKAINA, CHLOROPROKAINA)
Leki znieczulenia miejscowego z grupy aminoESTRÓW
CHLOROPROKAINA PROKAINA BENZOKAINA TETRAKAINA KOKAINA
szybko rozkładane przez esterazy osoczowe, częściej powodują reakcje alergiczne
LZM z grupy aminoAMIDÓW:
PRYLOKAINA LIDOKAINA BUPIWAKAINA L-BUPIWAKAINA ROPIWAKAINA ARTIKAINA ETIDOKAINA MEPIWAKAINA
rozkładane przez amidazy wątrobowe, działają dłużej i silniej niż estry
LZM w znieczuleniu powierzchownym
na skórę, błony śluzowe, oko, do jamy ustnej/nosowej, dróg oddechowych i moczowych
Lidokaina, Benzokaina, Ametokaina, Tetrakaina, Kokaina , EMLA
LZM w znieczuleniu nasiękowym:
- wstrzykiwane do tkanki
- często ze srodkami obkurczającymi naczynia (adrenalina, pochodne wazopresyny) ale NIE w dobrze ukrwionych narządach, ani w dystalnych częsciach (palce) –> zagrożenie zmianami martwiczymi
np. Tetrakaina
LZM w znieczuleniu przewodowym:
- w sąsiedztwo nerwów lub splotów nerowych
- w dentystyce i chirurgii szczękowej, w zabiegach na kończynach
LZM w znieczuleniu rdzeniowym
- hiperbaryczne rr - opadają
- hipobaryczne - unoszą się
- izobaryczne - działją w miejscu wstrzyknięcia, zależne od pozycji pacjenta
- stosuje się czasem z opioidami (FENTANYL) lub agonistami alfa2 adrenergicznych receptorów (KLONIDYNA, DEKSMEDETOMIDYNA)
Po znieczuleniu może wystąpić:
- retencja moczu
- hipotonia z bradykardią (blokada adrenergiczna)
- upośledzenie wentylacji (gdy porażenie nerwów międzyżebrowych)
LZM w znieczuleniu zewnątrzoponowym:
- u pacjentów nieprzygotowanych do znieczulenia ogólnego, w porodach/zabiegach na dolnej części ciała
- działa na korzenie tylne nerwów rdzeniowych
- podobnie jak w znieczuleniu rdzeniowym może wystąpić retencja moczu
