yrsel Flashcards
vilken input är central för balans
syn
balansorgan
proprioception, ff.a från nackmuskler
känsel i hud (exteroception)
vilka orsaker till yrsel finns
störning i receptororgan, CNS eller en kombination
funktionell (hittar inga fel)
fysiologisk
vad heter det sensoriska organet i otilitsystemet
macula. Det består av ett otolitmembran med otokonier (Ca-karbonat) som omger hårceller och ett basalcellslager. Dessa otolitstenar kan påverkas av gravitation och påverkar därmed ciliernas rörelse på hårcellerna, samt hur de signalerar genom vestibularisnerven
Stereocilia mot kinocilier –> ökad signal
sacculustest
cVEMP
- relaxation av sternocleido ipsilateralt när man stimuleras med ljud. Hörsel och balans delar vätskor och kan således påverka varandra
- inte kvantitativt
utriculustest
oVEMP: stimulera skalle med vibrator
tyska hinken: håll hink horisontellt, +- 2 grader är okej
när ska man misstänka att yrsel kommer från innerörat
lägesändringar och huvudrörelse utlöser yrsel
30 sekunder
anamnestiska frågor
typ av yrsel
duration
provocerande situation?
hörselnedsättning?
vilka mer delar ska ingå i utredning av yrsel
nystagmografi (Video-oculografi)
HIT-test: huvud impuls-test: fungerar VOR?
- Normalt test vid akut yrsel med nystagmus talar för central skada, vanligen lillhjärnsinfarkt.
- Vid perifer vestibulär störning kan inte blicken fixeras utan den följer rörelsen
vad är akut vestibulärt syndrom = vestibularisneurit
det är en skada på antingen perifer eller centralt vestibulärt system. Syndromet går med samma symtom
Grunden är att olika signaler ges till vestibulariskärnan vilket tolkas som rörelse
symtom vid vestibularisneurit
snabbt påkommen (s-timmar)konstant yrsel, vanligen rotatorisk nystagmus intolerans mot huvudrörelse balansrubbning illamående fallrisk mot sjuka örat >1 dygn
vart slår nystagmus åt vid en vänstersidig vestibularisneurit?
minskad signalering från vä öra ger tolkning i vestibulariskärnan som att man roterade åt höger (obalans mellan signalerna tolkas som rörelse): VOR
- blickar åt vä
- sackadrörelse från det sjuka örat (höger)
perifera orsaker till AVS
BPPV
- attackvis yrsel, sekunder, rörelseutlöst med lite latens
- Canalolithiasis vanligt
vestibularisneurit
- olika geneser, 50% virus
- symtom inom timmar och max ges första dygnet, yrsel försvinner inom dagar/månader
- HIT pat, nedsatt kalorisk reaktion
menieres sjukdom
- endolymf reabsorption minskad
- hörselnedsättning, akuta yrselattacker som varar i 20 min-timmar, “fyllnadskänsla”
akuta lesioner
- virus, bakteriell labyrinit, infarkt (a. auditiva int)
- hörselnedsättning
centrala orsaker till AVS
TIA
- fokalsymtom vanligt
- HIT, kalorisk reaktion normal
OBS generellt går centrala orsaker inte med rotatorisk yrsel utan mer med obalans och ostadighetssymtom
andra orsaker
- tumör infratentoriellt
- LM
- MS
- migrän
- PNP
vad kännetecknar nystagmus av central orsak
- Nystagmysen är ofta vertikal
- riktningsväxlande/sidoväxlande.
- Den är ej utröttbar och dämpas inte av blickfixation.
- sackad mot skadesidan
vad kännetecknar BPPV
lägestutlöst rörelse
kortvarig max 1 min
uttrötbar
