antidepressiva LM

Question 1

MAO-hämmare exempel substanser

Answer 1

tranylcypromin
fenelzin
moklobemid (reversibel inhibotor)

Question 2

risk vid MAO-I

Answer 2

används restriktivt. Intag av mat rikt på tyramin (precursor till NE) kan ge hypertensiv kris med hjärnblödning

Question 3

bupropion

Answer 3

återupptagshämmare av katekolaminer DA, NA

Ingår i klassen “ övriga antidepressiva LM “

Question 4

mirtazapin

Answer 4

alfa2-R-antagonist på autroeceptorer presynaptiskt (stimulering hämmar exocytos av vesiklar normalt).

Central transmission av Na och 5HT ökar.

Även serotoninreceptorer 2 och 3 blockeras, varpå ökad 5-ht transmission ges via 5ht1-R

sedativ effekt genom antagoninst h1-R

Question 5

TCA exempel och funktion

Answer 5

prototyper
- amitryptilin - golden standard antidepp

Dubbel upptaggshämmare: NET och SERT blockeras. Men verkar på alla monoaminer. Tricykliska antidepressiva läkemedel har affinitet för muskarinreceptorer och histamin H1-receptorer i varierande utsträckning.

Question 6

biverkningar TCA

Answer 6

antikolinerga: munntorhet, förstoppad, urinstämma
antihistamin: sedativ effekt
anti alfa-AR: ortostatism
blockad Na/K-kanaler och NMDA-R centralt och perifert: arrytmi o kramper som kan vara letala

hög toxcicitet och suicidrisk (10 dyngsdoser dödligt)

Question 7

SSRI - exempel och effekt

Answer 7

sertralin
citalopram
fluoxetin (prozac)

blockad SERT

Question 8

bieffekter SSRI

Answer 8

huvudvärk, illamående, sömnlös, trött, diarré

LM finns kvar i 5-6 veckor pga T1/2 4-6 dagar

Question 9

SNRI exempel och effekt

Answer 9

dubbel återupptagshämmare: NET och SERT

• venlafaxin
• duloxetin

Question 10

vad påverkar verkningseffekt av antidepressiva

Answer 10

svårighetergraden av sjukdomen, mer sjuk=mer effekt

Question 11

behandlingstrappan

Answer 11

Ordning på LM :

första linjens: fluoxetin (prozac) → adekvat dos i 4 veckor. Effekt?

2a linjen: SNRI (duloxetin): adekvat dos i 4 veckor. Effekt?

3e linjens: TCA (amitryptilin): adekvat dos i 4 veckor. Effekt….

Question 12

vilka behandlingalternativ kan prövas förutom LM eller psykoterapi?

Answer 12

ECT
TMS
DBS
vagusnervs-stimulering
ljusterapi
sömn-deprivation

Question 13

vad är förstahandsbehandling vid polär affektiv sjukdom depressiv fas?

Answer 13

litium

INTE antidepressiva pga risk för switch

Question 14

grupper av antidepressiva LM och farmakologiska principer

Answer 14

SSRI - 5ht
SNRI - 5-ht och NA
TCA - alla monoaminer
TeCA - tetracykliska antidepressiva: verkningsmekanismer skiljer sig från TCA och mer mer onyanserade än nyare antidepressiva LM. Ff.a ges ökad serotonin, Na, men även DA och även andra ämnen påverkas.

MAOI: alla monoaminer påverkas

NDRI: selektiva återupptagshämmare för katekolaminer (Na och Da) –> t.ex. bupropion

NaRI: selektiv återupptagshämmare för Na