mer om ischemi...

Question 1

vilka viktiga gränsvärden för CSF finns

Answer 1

40-60 ml/100g/min är normalt, reduktion med 50% ger symtom

20-30: neurologiska bortfallsymtom. Under 20 kritisk gräns

10-20: atpbrist, potentialer försvinner och cytotoxiska ödem uppstår

< 10: totalt metabol kollaps

Question 2

vad är penumbran

Answer 2

ischemisk core = < 10 ml flöde och kommer dö
P1=område runt omkring, flöde <18 ml, riskerar att dö, vill rädda
P2= inte penumbran men hypoperfusion utan akut risk

Question 3

vilka skademekanismer finns det vid ischemi

Answer 3

excitatoriska - glu, Ca
syreradikaler - mer aggressiva, ff.a viktiga vid reperfusion
apoptos
inflammation

Question 4

vilka skyddsfaktorer finns det för ischemi

Answer 4

antiexcitotoxicitet: GABA, adensonin, K-ATP aktivering

antiinflammatoriska cytokiner, antiapoptos - Bcl-10, Il-10

antioxidanter
- katalas, SOD, östrogen, Vitamin E

tillväxtfaktorer -> bidrar till reparation och regeneration

HSP - förhindrar denaturering och bibehåller effekt av denaturerade proteiner

+ kollateraler, reperfusion

Question 5

vad är risken med aktilysbehandling?

Answer 5

slår på koagulationsförmågan

• sekundär blödning
• hemorragisk infarkt

Question 6

vilka kompensatoriska mekanismer finns det

Answer 6

monro kellie doktrinen

- venöst blod och CSV kan minska för att minska volym

Question 7

hur mäta ICP

Answer 7

ventrikeldrän

intraparenkymalt

Question 8

vasogent ödem

Answer 8

skada på BBB som bl.a. kan visas med DT kontrast - ödem extracellulärt i interstitiet

• abcess
• trauma
• sekundära blödningar

Question 9

cytotoxiskt ödem

Answer 9

intracellulära ödem som ses vid ischemi

Question 10

spontana blödningar

Answer 10

intraparenkymala

SAB

Question 11

intraparenkymal blöding - orasker

Answer 11

hypertension 50% –> acc. ateroskleros och hyalin ateroskleros som ger svaga kärl

DM

cerebral amyloid angiopati –> Abetaplack i små/med kärl

vaskulit

aneurysm

Question 12

SAB riskfaktorer

Answer 12

aneurysm

• bindvävssjukdom
• hypertoni, rökning

trauma

stymom är knallhövvevärk. Blod kan hittas i likvor.
NACKSTYVHET

Question 13

vilka type av primära skallskador finns det

Answer 13

skalp-laceration
kortikala lacerationer, kontusionskador (acc, deacc)
DAI (rotationsacc)

Question 14

sekundära skador på skallen

Answer 14

ischemi
hjärnsvullnad
ICP stiger

Question 15

vad kännetecknar en epidural blödning

Answer 15

a. meningea media
skallfraktur
akut
risk för herniering

Question 16

vilka typer av hernieringar finns?

Answer 16

subfalcin: cingulate/frontallob kläms vid falx
transtentoriell: uncus –> tentorium cerebelli

tonsillär: lillhjärnan, hjärnstam: foramen magnum

Question 17

transtentoriell herniering

Answer 17

mydriasis ipsilateralt (CN III)
motoriskt bortfall kontralateralt (kortikospinala banan)

Question 18

åtgärd vid blödning intracerebralt

Answer 18

intubera och hyperventilera: vasokonstriktion
manitol - osmotisk diures för att minska volym/ICP, ödem
barbiturater/lugnande

Question 19

känneteckning av subdural blödning

Answer 19

mindre trauma krävs, diffusa symtom växer fram inom 48 timmar
- venöst blod, bryggvener går av
barn, atrofi känsliga

Question 20

synfält horisontellt (rullgardin) försvinner

Answer 20

amaurosis fugax

- ischemi av retina

Question 21

synfält vertikalt försvinner

Answer 21

homonym hemianopsi

Question 22

vilka LM ges till alla som genomgått ischemisk stroke=sekundär prevention

Answer 22

ASA: trombocythämmare
(om kardiell embolikälla ges antikoagulantia warfarin/NOAKS)
antihypertensiva LM
statiner

Question 23

deviation conjugée

Answer 23

blödningen capsula interna dx, varpå man får en slapp pares kontarlateralt med blickdeviation mot skadan

• Blickdeviationen orskas av skada på sackadbanornarna som är ansvariga för ögats snabba blick rörelse och som löper från frontallob via capsula interna till talamus

Question 24

viktigaste tecken på stigande ICP

Answer 24

motorisk oro

sjunkande medvetande

Question 25

beskriv cushingreflexen vid hjärnstamsherniering

Answer 25

puls sjunker, BT stiger, andning oregelbunden
ICP>MAP

ischemi pga kärl trycks ihop - vasomotorrespons medulla -sympaticus ökar BT via VC och HR

baroreceptorer känner av BT och PNS sänker HR

BT och ICP trycker mot hjärnstam - andning påverkas

lättar man på ICP -> neutralisering av parametrar

Question 26

riskfaktorer

Answer 26

man
ålder
hereditet
tidigare attacker
CVS och CVD har mycket samma risker
flimmer x 5
DM - lipider, glukos

Question 27

vilka exempel på BT-sänkande LM finns

Answer 27

ace-hämmare
b-block
tiazider/diuretika
Ca-hämmare (amlodipin)
angiotensin II hämmare
aldosteron-R antagonister

Question 28

vad är NIH stroke skala

Answer 28

ett riktigt neurologiskt statys

Question 29

varför blir blod ljuset på DT?

varför blir ödem mörkt?

Answer 29

innehåller järn = hög attenuering
bromsar röntgenstrålning

cytotoxiska ödem, låg attenuering pga mycket vatteninnehåll

Question 30

vad är KI för actilys

Answer 30

antikoagulantia behandling

NyOP