mer om ischemi... Flashcards
vilka viktiga gränsvärden för CSF finns
40-60 ml/100g/min är normalt, reduktion med 50% ger symtom
20-30: neurologiska bortfallsymtom. Under 20 kritisk gräns
10-20: atpbrist, potentialer försvinner och cytotoxiska ödem uppstår
< 10: totalt metabol kollaps
vad är penumbran
ischemisk core = < 10 ml flöde och kommer dö
P1=område runt omkring, flöde <18 ml, riskerar att dö, vill rädda
P2= inte penumbran men hypoperfusion utan akut risk
vilka skademekanismer finns det vid ischemi
excitatoriska - glu, Ca
syreradikaler - mer aggressiva, ff.a viktiga vid reperfusion
apoptos
inflammation
vilka skyddsfaktorer finns det för ischemi
antiexcitotoxicitet: GABA, adensonin, K-ATP aktivering
antiinflammatoriska cytokiner, antiapoptos - Bcl-10, Il-10
antioxidanter
- katalas, SOD, östrogen, Vitamin E
tillväxtfaktorer -> bidrar till reparation och regeneration
HSP - förhindrar denaturering och bibehåller effekt av denaturerade proteiner
+ kollateraler, reperfusion
vad är risken med aktilysbehandling?
slår på koagulationsförmågan
- sekundär blödning
- hemorragisk infarkt
vilka kompensatoriska mekanismer finns det
monro kellie doktrinen
- venöst blod och CSV kan minska för att minska volym
hur mäta ICP
ventrikeldrän
intraparenkymalt
vasogent ödem
skada på BBB som bl.a. kan visas med DT kontrast - ödem extracellulärt i interstitiet
- abcess
- trauma
- sekundära blödningar
cytotoxiskt ödem
intracellulära ödem som ses vid ischemi
spontana blödningar
intraparenkymala
SAB
intraparenkymal blöding - orasker
hypertension 50% –> acc. ateroskleros och hyalin ateroskleros som ger svaga kärl
DM
cerebral amyloid angiopati –> Abetaplack i små/med kärl
vaskulit
aneurysm
SAB riskfaktorer
aneurysm
- bindvävssjukdom
- hypertoni, rökning
trauma
stymom är knallhövvevärk. Blod kan hittas i likvor.
NACKSTYVHET
vilka type av primära skallskador finns det
skalp-laceration
kortikala lacerationer, kontusionskador (acc, deacc)
DAI (rotationsacc)
sekundära skador på skallen
ischemi
hjärnsvullnad
ICP stiger
vad kännetecknar en epidural blödning
a. meningea media
skallfraktur
akut
risk för herniering
vilka typer av hernieringar finns?
subfalcin: cingulate/frontallob kläms vid falx
transtentoriell: uncus –> tentorium cerebelli
tonsillär: lillhjärnan, hjärnstam: foramen magnum
transtentoriell herniering
mydriasis ipsilateralt (CN III) motoriskt bortfall kontralateralt (kortikospinala banan)
åtgärd vid blödning intracerebralt
intubera och hyperventilera: vasokonstriktion
manitol - osmotisk diures för att minska volym/ICP, ödem
barbiturater/lugnande
känneteckning av subdural blödning
mindre trauma krävs, diffusa symtom växer fram inom 48 timmar
- venöst blod, bryggvener går av
barn, atrofi känsliga
synfält horisontellt (rullgardin) försvinner
amaurosis fugax
- ischemi av retina
synfält vertikalt försvinner
homonym hemianopsi
vilka LM ges till alla som genomgått ischemisk stroke=sekundär prevention
ASA: trombocythämmare
(om kardiell embolikälla ges antikoagulantia warfarin/NOAKS)
antihypertensiva LM
statiner
deviation conjugée
blödningen capsula interna dx, varpå man får en slapp pares kontarlateralt med blickdeviation mot skadan
- Blickdeviationen orskas av skada på sackadbanornarna som är ansvariga för ögats snabba blick rörelse och som löper från frontallob via capsula interna till talamus
viktigaste tecken på stigande ICP
motorisk oro
sjunkande medvetande
beskriv cushingreflexen vid hjärnstamsherniering
puls sjunker, BT stiger, andning oregelbunden
ICP>MAP
ischemi pga kärl trycks ihop - vasomotorrespons medulla -sympaticus ökar BT via VC och HR
baroreceptorer känner av BT och PNS sänker HR
BT och ICP trycker mot hjärnstam - andning påverkas
lättar man på ICP -> neutralisering av parametrar
riskfaktorer
man ålder hereditet tidigare attacker CVS och CVD har mycket samma risker flimmer x 5 DM - lipider, glukos
vilka exempel på BT-sänkande LM finns
ace-hämmare b-block tiazider/diuretika Ca-hämmare (amlodipin) angiotensin II hämmare aldosteron-R antagonister
vad är NIH stroke skala
ett riktigt neurologiskt statys
varför blir blod ljuset på DT?
varför blir ödem mörkt?
innehåller järn = hög attenuering
bromsar röntgenstrålning
cytotoxiska ödem, låg attenuering pga mycket vatteninnehåll
vad är KI för actilys
antikoagulantia behandling
NyOP
