adhd Flashcards
kärnsymtom
ouppmärksam
hyperaktiv
impulsivitet
prevalens
vanligare i lägre SES
5% barn, 2.5% vuxna
P/F 2-4:1 (med ökad ålder minskar könsskillnad
diagnoskriterier
ouppmärksamhet 6/9 (mest bestående symtom med åldern)
hyperaktivitet, impulsiv: 6/9
Om > 17 år räcker det med 5/9 symtom
- 6 månader av symtom, avvikelse från normal utvecklingsnivå
- symtom i minst 2 miljöer
- flera symtom fanns innan 12 års ålder
- försämrad funktionsnivå
- uteslutande av TROTS eller svag kognition (bristande förmåga att förstå uppgifter), symtom förklaras inte bättre av annan diagnos
fenotyper av adhd
ouppmärksamhet - ADD
hyperaktivitet/impuls
kombination - ADHD vanligaste fenotyp
symtom kombination adhd
hyperaktiv uttåtriktad störande risktagande full av energi snabb iderik
add symtom
hypoaktiv, passiv dagdrömmande, introvert blyg riskundvikande brist på energi, motivation långsam svårt att tänka klart (kan uppfattas som kognitivt svag men så är inte fallet)
samsjuklighet
BARA adhd 30% 70% har annan sjukdom (1 eller flera) - sömnproblem - motorik, sensorik - inlärningsvårigheter, t.ex. dyskalkuli - autism - tics, tourettes - uppförandestörningar - ångest, negativ självbild, depression - bipolär sjukdom
neuroutveckling
social kommunikation
språk
motorik
kognitivt
EF (arbetsminne, inhibition, planering, tidsplanering)
respons inhinering
emotion
labil emotion, känsloreglering
irritabel
orolighet, ångest –> depression senare
beteende
aggressiv
stark vilja
antisocialt beteende senare
DAMP
ADHD + DCD (developement koordination disorder)
- attention
- motorkontroll
- perception
genetik
ovanliga kromosomala avvikelser 22q11.2 deletion
ovanliga low copy number varianter
(a7 ach-R subenhet)
vanliga genvarianter - 40% av genetiken
- monoaminsystemet (DA, NA, 5-HT)
- neurit tillväxt
omgivningsfaktorer
prenatala
- rökning (mamma adhd, eller rökning i sig??)
- alkohol, drogexponering (FAS)
- LM (epilepsi, lugnande)
perinatala
- prematur
- låg vikt vid födseln
- cerebral ischemi
postnatala
- jodbrist
- järn, bly
- miljögifter
- uppväxtmiljö
strukturella förändringar
3-5% mindre hjärnvolym på gruppnivå (mindre grå substans, även vit substans)
långsammare utmognad av cortex cirka 2-5 år
- konnektivitetsproblem
- synapdsdysfkn (NA, DA brist)
arbetsminne
dlPFC
uppmärksamhet
parietalcortex
beslutsfattande, strategisk planering
vmPFC
emotionell och kognitiv EF
v/dACC
nucleus caudatus
påverkat NT-system
DA - planering, initiering motor-rörelse, belöningsvariant
(mesokortikalt OCH nigrostriatalt)
NA - uppmärksamhet (signal noise ratio i kortikala delar)
Dysfunktionella nervkretsar
Frontoparietalt - alert uppmärksamhet, orienterad respons
dorsal frontostriatalt - inhibitionskontroll, EF
mesokortikolimbiskt - motivation, belöning, frustration/aggression
default mode network - självreflekterande processer, dagdrömmande
centrala executiva network (dlPFC) - EF
salience network
dACC och insula
anteriora insula bidrar till switch mellan default mode och centrala exekutiva network. Balansen mellan dessa “mode” är defekt vid ADHD, därmed får man hyper/hypo-arousal som effekt
mer om DMN
task negative-network, dock är den aktiv i bl.a. uppgifter som socialt arbetsminne, när man tänker på sig själv etc. Den har dock en negativ korrelation till uppmärksamhet i en on/off-funktion
negativa prognostiska faktorer vid ADHD
förälder med adhd eller beteende som impulsivitet tidigt debut med symtom mycket symtom påtaglig fknnedsättning psykiatrisk samsjuklighet, andra ESSENSE
vad göra för behandling?
stöd hjärnans utveckling så man når sin fulla potential
- stödinsatser
- LM
förstahandsbehandlong
metylfenidat
- DA och NET återupptagshämmare, obs dock att DAT finns i fåtal i PFC och pot. av DA ges ff.a. via NET.
- NA = mer signal, DA=mindre noice
