affektiva sjukdomar Flashcards
affektiva sjukdomar - grupper
(eutymi) PDD/dystymi cyklotymi bipolär affektiv sjukdom typ 1 och 2 cykloidpsykos
semistrukturerade intervjuer
SCID10
MINI
skalor för skattning, djup
MADRS
MDQ, YMRS (bipolär sjukdom)
diagnoskriterier depression
tid minst 2 veckor, minst 5 symtom
A (1/2 minst)
- nedstämd större delen av dagen, dagligen
- minskat intresse/glädje
B: (5 symtom totalt ska man ha, räkna själv :P)
- viktändring, aptit
- sömnstörning
- psykomotorisk agitation/hämning
- svaghetskänsla, energibrist
- värdelöshetskänsla, skuldkänsla
- tanke, koncentrations störd, obeslutsam
- suicidtankar (trappan)
melankoli kriteier - depression +
A: förmågan att känna lust och glädje är helt/delvis borta. Reagerar inte på positiv stimuli som förut
B: 3/6
- nedstämd av distinkt kvalité (känns annorlunda)
- ångest värst på morgon
- tidigt uppvaknande
- psykomotoriskt starkt påverkad
- aptitlöshet, viktminskning
- skuldkänslor
dystymi/PDD
minst 2 år av låggradig depressivitet, som periodvis kan nå kriterier för depression
MANI - kriterier
A.
1. ihållande abnormt förhöjd grundstämning eller irritation (minst 1 vecka, eller kortare om sjukhusvård krävs)
B: minst 3 eller 4 om grundstämning är “irritabel”
- förhöjd självkänsla, grandiositet
- minskat sömnbehov
- pratsam
- rusande tankar
- lättdistraherad
- ökad målinriktad beteende, psykomotorisk agitation
- gör helst lustbetonad aktivitet
cyklotomi
låggradig bipolärt tillstånd med upprepade hypomaniska tillstånd och perioder av depressivitet som inte når kriterier
- 15-50% får senare bipolär diagnos
3 viktiga delsymtom att tänka på vid affektiv sjukdom
grundstämning
motorisk aktivitet
tankeinnehåll
rapid cykling
4 eller fler episoder av depression/mani per år
5-15% av alla med bipolär sjukdom har detta
Obs för kindlingeffekten
olika sätt att se på svårighetsgrad av depression
ICD-10: antal symtom
2 symtom - lindrig
4 symtom - medelsvår
funktionsnedsättningsgrad, där lindrig depression inte påverkar funktion
skattning enligt MADRS - riktlinjer med poäng
0-12 - ingen/mild
13-19 - lätt
20-34 - måttlig
>35 svår
vid poäng > 15 ska man börja fundera på åtgärder medicinskt
vad innebär respons på behandling?
respons: reduktion 50% på MADRS
delvis respons: reduktion 25-49%
no-respons: 0-24%
ärftlighet UPD
K/M 3:2
livstidsrisk: M22%, K30%
risk förälder PBD: 10-25%
risk förälder UPD: 15-30%
ärftlighet BPD
K/M 1:1
livstidsrisk: 2%
risk förälder PBD: 6%
risk förälder UPD: 1%
tvillingstuder ärftlighet BPD + UPD
Mz: 60-90%
dz: 15-30%
aktuella gener kopplat till ärftlighet
SERT allell kombinationer
ss - högst risk
ll - lägst
vad ska man tänka på vid behandling?
diagnostik
behandlingsval
tid
dos
varför behandla till remission
minska residualsymtom och risken för återfall, symtomfrihet innebär < 10 p på MADRS skalan
behandling UPD
antidepressiva
symtomatisk tillägsbehandling (sömn, ångest)
ev. tillägg/monoterapi av annat lm om utebliven effekt
psykoterapi (funkar bra på lindrig D)
ECT
behandling BPD
depression
- stämningstabiliserande alltid - litium
- andra hand: lamotrigin (mindre swotchrisk), 2a generationens antipsykotika
- ECT
mani:
- litium
- antipsykotika
- benso
- ECT bra effekt
dysfunktion monoaminer - symtom
DA och NE - minskade positiva symtom
- minskad energi, glädje, alerthet
- depressiv
NE och 5-HT - mer negativa symtom
- skuldkänslor
- rädsla, ångest
- irritabel, ensamhet
terapirefraktär sjukdom?
ofullständig effekt på 2 behandlingsförsök med antidepressiva LM i adekvat dos och under tillräcklig tid 8-12 veckor
inflammation kopplat till affektiv sjukdom (utgångspunkt pri-inflammatoriska cytokiner o vad de gör)
- modulering av neuronal aktivitet, kognitiv dysfunktion, allmän sjukdomskänsla
- SERT, DAT uppregleras
- minskad neurogenes (BDNF)
- IDO-pathway ökar, 5-HT minskar, neurotoxicitet
- HPA axeln med resistens mot GC: minskad immunsupression
BPD typ 1 vs
bipolär affektivt syndrom 2:
Depression och hypomani i episoder, hypomani är samma symtom som vid mani men med lägre intensitet och mindre effekt på funktionsgrad
typ 1: depression och manier i episoder. Mani kommer inte själv utan är en del av ett bipolärt affektivt syndrom
cykloida psykoser
affektiva snabba svängningar som vid bipolär affektiv syndrom med med mer psykotiska inslag. Diagnosen är inte helt självklar och används inte i hela världen.
Tros ha likheter med schizoaffektiva syndrom som tillhör “psykossjukdomar”
vilka teorier om affektiv sjukdom finns det?
neuronal aktivitet monoaminhypotesen endokrina system (stress-BDNF) inflammation neuroplasticitet
hur fungerar stress-BDNF-teorin
stress - hpa - kortisol - BDNF minskar - neuronal överlevnad, synaptogenes och antal minskar - monoaminbrist
- monoaminer stimulerar normalt till BDNF-syntes
- behandling ökar monoamin och BDNF börjar succesivt öka
- symtomreduktion
hur kan inflammation ge depression
stress inducerar bl.a. cytokiner
HPA-axel
idopathway med 5-ht depletion - neurotoxicitet vid minskar immunsvar
neurogenes minskar
SERT, DA uppregleras
sickness beteende
aktivitet i hjärnan - hur ändras den
vm och OFC minskad aktivietet
- ska normalt hämma amygdala som för övrigt har ökad aktivitet
dlPFC och dACC minskad aktivitet
- kognitiva funktioner normalt
vilka somatiska diffar kan man tänka på
tyreoideasjukdom binjuresjukdom glukos anemi LM-biverkningar infektion
vad påverkar känslolivet kroppsmässigt
kognitionen
Autonoma och endokrina system
perception: lukt, smak, känsel
beteende
fynd som talar för en monoaminhypotes
låg mätning av serotoninmetaboliter i CSV
mindre SERT (brist på 5-ht=färre R?)
tryptofanbrist - depression om tidigare depression
fynd för inflammationshypotesen
ökad risk för depression vid kronisk sjukdom
allmät sjukdomstillstånd
stegade cytokiner IL-6, TNF-alfa
mer aktiva mikroglia
vad tyder på endokrina system och depression
pubertet, graviditet etc innebär risk
HPA-axel störd
cushing - 50-70% MDD
vad tyder på neuroplasticitet
återkommande sjukdom
neural atrofi - men återväxt kan ske vid behandling
