analgesi, anastesi

Question 1

opioider - vad är morfin

Answer 1

my-R-agonist från opiumvallmo

Question 2

vanliga opioider i kliniken

Answer 2

Starka opioider:
hydromorfon
oxikodon
buprenorfin
fentanyl
ketobemidon
metadon

anestesiprepp mer…:

• sufentanil
• alfentanil
• remifentanil

Question 3

vart finns my-R i CNS

Answer 3

ventral/dorsal horn

ACC, insula, PAG = Smärteffekt
NAC, VTA = belöningeffekt
hjärnstam =andningsdepression

Question 4

verkningsmekanismer opioider

Answer 4

1. hämmar nociceptiv signalering i dorsalhorn, verkar på pre och postsynaptiskt neuron i lamina II (substantia gelatinosa).
2. PAG: stimulerar den nedåtgående hämningen av nociceptivt flöde

Question 5

andra fynd kliniskt vid opioidbruk

Answer 5

mios (edinger westphals)
förstoppning hos 90%
kemoreceptorer i triggerzone (golv ventriculus quartus)=illamående

Question 6

triad vid opioidöverdos

Answer 6

medvetslös
långsam andning
mios

Question 7

varför har man kvar den smärtlindrande effekten av opioider om man ger my-R-antagonister mot förstoppning?

Answer 7

• passerar inte BBB pga modulerade LM (nya LM)
• biotillgänglighet: per os ger låg biotillgänglighet, dvs låg andel substans hamnar i blodet. Lokal effekt i tarmen ges ff.a istället

Question 8

vad är egenskapen hos fentanyl

Answer 8

fettlösligt, därmed kan man ha det som plåster då det absorberas av hud

Question 9

exempel på svaga opioider och hur de verkar

Answer 9

kodein

• prodrog, CYP2D6
• 10% av morfineffekten ges
• 7% polymorfism i CYP varpå långsam metabolism och utebliven effekt

tramadol

• låg affinitet till my-R, men aktiv metabolit har 300ggr så hög aff.
• delvis effekt via my-R, samt verkar på de modulerande descenderande systemen via monoamin-återupptagshämmare
• yrsel, illamående

Question 10

hur kan antidepressiva verkar analgetisk

Answer 10

ff. a. SNRI och TCA verkar smärtlindrande vid neuropatisk smärta
- stärker de endogena descenderande smärtinhiberande systemen på RM

OBS att SSRI är verkningslöst då det är NA som man tror medierar effekten

Question 11

vilka antidepressiva har bäst evidens för smärtlindring

Answer 11

TCA: Amitryptillin
SNRI: duloxetin

Question 12

vad är mekanismen bakom effekten vid antikonvulsiva LM

Answer 12

smärta föder smärta, vi vill bryta signaleringen/sensitiseringen

• hämmar spänningsberoende Ca-kanaler

Question 13

gabapentinoider - prepp:

Answer 13

1. gabapentin
2. pregabalin

–> hämmar alfa2 subenheten på Ca-kanalen så att denna slutar fungera
Risk för ackumulation vid njursvikt pga ingen metabolism i levern

Question 14

vilka andra LM kan bryta wind upp mekanismen vid smärta

Answer 14

ketamin - NMDA-antagonist

Question 15

lidokain

Answer 15

kan bl.a. ges som plåster vid bältros med perifer neuropatisk smärta

Question 16

långverkande anestetika

Answer 16

bupivakain

ropivakain

Question 17

hur påverkas lokalanestetika av surhetsgrad (infektion t.ex.

Answer 17

LM är en svag bas och har enbart effekt vid en ojoniserade formen, om pH sjunker kommer jämvikten förskjutas mer till den joniserade formen och LM får mindre effekt

Question 18

ge exempel på NSAID

Answer 18

ibuprofen
ketoprofen
naproxen
diklofenak

–> tänk på omeprazol som profylax i vissa fall