wyniszczenie

Question 1

kacheksja

Answer 1

.przetrwała utrata beztłuszczowej masy ciała

.brak odpowiedzi całkowitej na leczenie żywieniowe

.stopniowe pogorszenie stanu sprawności

Question 2

kacheksja przcyyzną zgonu

Answer 2

30% neo

Question 3

kryteria diagno kacheksji

Answer 3

utrata masy ciała ≥ 5% w ciągu 6 miesięcy (przy braku zwykłego głodzenia);
lubutrata masy ciała > 2% w ciągu 6 miesięcy, jeżeli wskaźnik masy ciała (BMI, body mass index) < 20
lubutrata masy ciała > 2% wraz z obniżeniem wskaźnika niskiej masy mięśniowej ALM (bezpośredni pomiar tkanki mięśniowej) i każdy stopień utraty wagi> 2%

Question 4

bad biochemiczne w kacheksji

Answer 4

Nieprawidłowe wyniki badań biochemicznych:
•hipoalbuminemia (<30 g/l),
•prealbumina< 10,0 mg/dl
•limfocytopenia(<1 000/mm3),
•transferyna< 150 mg/dl
•niedokrwistość Hb<12g%
•podwyższone wartości markerów stanu zapalnego: białko C-reaktywne, IL-6

Question 5

kacheksja neo powiklania pierwotne

Answer 5

zmniejszenie masy ciała; zmniejszenie stężenia białek: (osłabienie siły mięśniowej, upośledzenie odporności); zanik mm. oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej (niedodma, hipoksja, zapalenia płuc); zanik kosmków, osłabienie perystaltyki jelit ( zaburzenia trawienia i wchłaniania); zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej; niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia; bradykardia, spadek kurczliwości mięśnia serca; zrzeszotnienie kości

Question 6

kacheksja neo powikłania wtórne

Answer 6

wzrost częstości zakażeń, zaburzenie gojenia ran (wytrzewienie, nieszczelność zespoleń przewodu pokarmowego), przedłużenie pobytu w szpitalu oraz wzrost kosztów leczenia, depresja, lęk, nasilenie zachowań aspołecznych, izolacja pacjentów, zaniechanie leczenia

Question 7

kacheksja - jakie neo najczęsciej

Answer 7

trzustka, żółądek, przełyk, GIS - 80%
płuco, pierś, grube, prostata 60% (to te od dusznosci)
hematologiczne 40%

Question 8

patomechanizm kacheksji

Answer 8

cytokin prozapalnych –> wzrost spoczynkowego zużycia energii, nasilaja rozpad mm i zużywania w procesie glukoneogenezy, zmiana spktrum produkcji białek w wątrobie - z albuminy na cytokiny prozapalne

Question 9

glukoza w kacheksji

Answer 9

nasilenie glikolizy beztlenowej, glukoneogenezy, spadek glikogenu w wątrobie, wzrost glukozy na czczo

Question 10

insulina w kacheksji

Answer 10

spadek produkcji
spadek działania, cytokinhy blokują receptory
wzrost glukagonu i GH

Question 11

kacheksja porgestageny

Answer 11

OCTAN MEGESTROLU

• wzrost apetytu
• wzrost mc (tk tłuszczowa i woda)
• hamowanie wydzielnaia cytokin
• spadek uwalniania sertotoni
• stymulacje neuropeptyfu Y - wzorst łaknieniea
• poprawia samopoczucie, hamuje znużenie

eprowadzać gdy kilkumiesieczne przeżycie
efekt anabboliczny
brak efektu mineralkortykoidowego
działanie potęgują NLPZ - podawane razem, bo spadek wydzielnia mediatorów stanu zapalengo
NIE: gdy zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe

Question 12

kiedy nie podawać ocatnu megestrolu

Answer 12

kiedy zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe

Question 13

co wzmacnia działanie octanu megestrolu

Answer 13

NLPZ

Question 14

niepożadane octanu megestrolu

Answer 14

nadciśnienie
zaburzenia zakrzepowo-zatorowe
hiperglikemia
obrzęki 
depresja, agresja,zmainy nastroju
hamowanie nadnerczy - terpaia >2 msc stopniowe zmniejszanie dawki

Question 15

kacheksja sterdy

Answer 15

predizolon, metyloprednizolon, deksametazon - stymulują apetyt, haumją nudności, redukują stenię, poprawiaja ogólne samopoczucie

u osób z krótką prognoza
krókotrwały efekt - kilka tyg

Question 16

sterydy w kchekzji jak używać i dlaczego

Answer 16

krótko - kilka tyg, przed samą śmercią
bo niepożądane: hiperglikemia, osteoporoza, miopatia, spadek odporności, wrzodowa, zmiany skórne, zwiększona podatność na zaburzenia nastroju, niewydolność kory nadnerczy

Question 17

jakie leki w kacheksji - stymulujące paetyt

Answer 17

octan megestrolu - gdy kilka msc
sterydy - na krótko przed śmiercią
kannabinoidy - gdy brak efektu standardowej terapii

Question 18

leki w kacheksji - modulujące pracę pp

Answer 18

prokinetyki - metoklopramid, dompreydin

Question 19

leki w kacheksji - anaboliki

Answer 19

• sterydy anaboliczne (mniej niz gks i gestageny wpływają na apetyt- stymulują masę mm)
• SERM - selektywne modulatory rec estorgoenowego -
• enobosarm - agonisa rec androgenowego - wzorst mm ( po 21 dniach)
• anamorelina - agonista rec dla greliny

Question 20

anamiorelia

Answer 20

stosowana w kacheksji
agonista rec dla greliny
wzrost osoczowych GH, iGF, przyrost masy mm, wzrost apetetu
niepożadane: hiperglikemia

Question 21

jakie leki w kacheksji

Answer 21

1. stymulujące apetyt - octan megestrolu, GKS
2. wpływające na pp - prokinetyki - metoklopramid, dezopiramid
3. anaboliczne - sterdy anaboliczne, SERM, enobosarm, anamorelina
4. kwasy tłuszczowe wielonienasycone DHE, EPA
5. kannabinoidy
6. NLPZ

Question 22

NLPZ w kacheksji

Answer 22

wzorst efektu octanu megestrolu
indometacyna - brak przyrostu mc, wydłuża przęzcie
celekoksyb - wzorst mc, siły mm, QoL

Question 23

wskazania do leczenia żywieniowego

Answer 23

spodziewany brak możliwości włączenia diety doustnej > 7 dni, nawet jeżeli pacjent jest w dobrym stanie odżywienia,
•obecne niedożywienie [niezależnie od jego rodzaju: niedożywienie proste, związane z chorobą (kacheksja), sarkopenia],
•brak możliwości utrzymania dziennego spożycia pokarmów > 60% zalecanej normy przez ponad 10 dni

vs w prezentacji o niedożywieniu
Gdy brak możliwości karmienia doustnego przez .3 dni lub gdy przyjmowane
jest <50% zapotrzebowania przez >1 tydzień

Question 24

leczenie żywieniowe pozajleitowe

Answer 24

do żyły centralnej
do żyly obwodowej
przetoka tętniczo-żylna
port naczyniowy szczepiony pod skórę klp

Question 25

korzyści z leczenia pozajelitowego

Answer 25

postępowanie okołooperacyjne 5-7 dni, przed zabiegiem 10-14 dni, po przeszczepie szpiku i
komórek macierzystych, otrzymujący RT w nowotworach głowy i szyi, w określonych przypadkach
przed CHTH

Question 26

dieta polimeryczna

Answer 26

nierozłożone
wymagają zdolności do trawienia
u chorych bez ciężkich zaburzeń metabolicznych

Question 27

dieta oligomeryczna

Answer 27

u chorych z zaburzeniami wchłaniania i trawienia
u chorych wynisczonych
rozlegle reskcje
niewydolność zewnatrzwydzielnicza trzustki
chorobami zapalnymi jelit