wyniszczenie Flashcards
kacheksja
.przetrwała utrata beztłuszczowej masy ciała
.brak odpowiedzi całkowitej na leczenie żywieniowe
.stopniowe pogorszenie stanu sprawności
kacheksja przcyyzną zgonu
30% neo
kryteria diagno kacheksji
utrata masy ciała ≥ 5% w ciągu 6 miesięcy (przy braku zwykłego głodzenia);
lubutrata masy ciała > 2% w ciągu 6 miesięcy, jeżeli wskaźnik masy ciała (BMI, body mass index) < 20
lubutrata masy ciała > 2% wraz z obniżeniem wskaźnika niskiej masy mięśniowej ALM (bezpośredni pomiar tkanki mięśniowej) i każdy stopień utraty wagi> 2%
bad biochemiczne w kacheksji
Nieprawidłowe wyniki badań biochemicznych:
•hipoalbuminemia (<30 g/l),
•prealbumina< 10,0 mg/dl
•limfocytopenia(<1 000/mm3),
•transferyna< 150 mg/dl
•niedokrwistość Hb<12g%
•podwyższone wartości markerów stanu zapalnego: białko C-reaktywne, IL-6
kacheksja neo powiklania pierwotne
zmniejszenie masy ciała; zmniejszenie stężenia białek: (osłabienie siły mięśniowej, upośledzenie odporności); zanik mm. oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej (niedodma, hipoksja, zapalenia płuc); zanik kosmków, osłabienie perystaltyki jelit ( zaburzenia trawienia i wchłaniania); zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej; niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia; bradykardia, spadek kurczliwości mięśnia serca; zrzeszotnienie kości
kacheksja neo powikłania wtórne
wzrost częstości zakażeń, zaburzenie gojenia ran (wytrzewienie, nieszczelność zespoleń przewodu pokarmowego), przedłużenie pobytu w szpitalu oraz wzrost kosztów leczenia, depresja, lęk, nasilenie zachowań aspołecznych, izolacja pacjentów, zaniechanie leczenia
kacheksja - jakie neo najczęsciej
trzustka, żółądek, przełyk, GIS - 80%
płuco, pierś, grube, prostata 60% (to te od dusznosci)
hematologiczne 40%
patomechanizm kacheksji
cytokin prozapalnych –> wzrost spoczynkowego zużycia energii, nasilaja rozpad mm i zużywania w procesie glukoneogenezy, zmiana spktrum produkcji białek w wątrobie - z albuminy na cytokiny prozapalne
glukoza w kacheksji
nasilenie glikolizy beztlenowej, glukoneogenezy, spadek glikogenu w wątrobie, wzrost glukozy na czczo
insulina w kacheksji
spadek produkcji
spadek działania, cytokinhy blokują receptory
wzrost glukagonu i GH
kacheksja porgestageny
OCTAN MEGESTROLU
- wzrost apetytu
- wzrost mc (tk tłuszczowa i woda)
- hamowanie wydzielnaia cytokin
- spadek uwalniania sertotoni
- stymulacje neuropeptyfu Y - wzorst łaknieniea
- poprawia samopoczucie, hamuje znużenie
eprowadzać gdy kilkumiesieczne przeżycie
efekt anabboliczny
brak efektu mineralkortykoidowego
działanie potęgują NLPZ - podawane razem, bo spadek wydzielnia mediatorów stanu zapalengo
NIE: gdy zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe
kiedy nie podawać ocatnu megestrolu
kiedy zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe
co wzmacnia działanie octanu megestrolu
NLPZ
niepożadane octanu megestrolu
nadciśnienie zaburzenia zakrzepowo-zatorowe hiperglikemia obrzęki depresja, agresja,zmainy nastroju hamowanie nadnerczy - terpaia >2 msc stopniowe zmniejszanie dawki
kacheksja sterdy
predizolon, metyloprednizolon, deksametazon - stymulują apetyt, haumją nudności, redukują stenię, poprawiaja ogólne samopoczucie
u osób z krótką prognoza
krókotrwały efekt - kilka tyg
sterydy w kchekzji jak używać i dlaczego
krótko - kilka tyg, przed samą śmercią
bo niepożądane: hiperglikemia, osteoporoza, miopatia, spadek odporności, wrzodowa, zmiany skórne, zwiększona podatność na zaburzenia nastroju, niewydolność kory nadnerczy
jakie leki w kacheksji - stymulujące paetyt
octan megestrolu - gdy kilka msc
sterydy - na krótko przed śmiercią
kannabinoidy - gdy brak efektu standardowej terapii
leki w kacheksji - modulujące pracę pp
prokinetyki - metoklopramid, dompreydin
leki w kacheksji - anaboliki
- sterydy anaboliczne (mniej niz gks i gestageny wpływają na apetyt- stymulują masę mm)
- SERM - selektywne modulatory rec estorgoenowego -
- enobosarm - agonisa rec androgenowego - wzorst mm ( po 21 dniach)
- anamorelina - agonista rec dla greliny
anamiorelia
stosowana w kacheksji
agonista rec dla greliny
wzrost osoczowych GH, iGF, przyrost masy mm, wzrost apetetu
niepożadane: hiperglikemia
jakie leki w kacheksji
- stymulujące apetyt - octan megestrolu, GKS
- wpływające na pp - prokinetyki - metoklopramid, dezopiramid
- anaboliczne - sterdy anaboliczne, SERM, enobosarm, anamorelina
- kwasy tłuszczowe wielonienasycone DHE, EPA
- kannabinoidy
- NLPZ
NLPZ w kacheksji
wzorst efektu octanu megestrolu
indometacyna - brak przyrostu mc, wydłuża przęzcie
celekoksyb - wzorst mc, siły mm, QoL
wskazania do leczenia żywieniowego
spodziewany brak możliwości włączenia diety doustnej > 7 dni, nawet jeżeli pacjent jest w dobrym stanie odżywienia,
•obecne niedożywienie [niezależnie od jego rodzaju: niedożywienie proste, związane z chorobą (kacheksja), sarkopenia],
•brak możliwości utrzymania dziennego spożycia pokarmów > 60% zalecanej normy przez ponad 10 dni
vs w prezentacji o niedożywieniu
Gdy brak możliwości karmienia doustnego przez .3 dni lub gdy przyjmowane
jest <50% zapotrzebowania przez >1 tydzień
leczenie żywieniowe pozajleitowe
do żyły centralnej
do żyly obwodowej
przetoka tętniczo-żylna
port naczyniowy szczepiony pod skórę klp
