atypowa Flashcards
whania T na starość
rytm dobowy podobny jak u młodych
spadek apmlitudy ahań
T ciała u starszych
o 0,6-0,8 stopnia niższa
klasyczna definicja gorączki
: dla osób między 18 40 rż : wzrost
temperatury w godzinach przedpołudniowych > 37.2 0 C lub wzrost
temperatury > 37.7 0 w godzinach popołudniowych
kryteria goravzki dla osób satrszych
obejmują wzrost podstawowej
temperatury ciała o ≥ 1. 33°C niezależnie od stosowanej metody
pomiaru
Temperatura mierzona w jamie ustnej lub w uchu ( tympanic
membrane ) ≥37.2 37.2°C, rektalna ≥37.5 37.5°C w czasie powtarzanych
pomiarów
choroby infekcyjne u starszych
Klasyczna manifestacja infekcji z gorączką i podwyższona
leukocytozą nie występuje lub jest znacznie osłabiona u 20 30%
osób starszych z ciężką infekcją
Gorączka występuje tylko u 10% chorych starszych w oddziałach
IT
Hypotermia może także występować w przebiegu ciężkich
chorób infekcyjnych
U części osób starszych wzrost temperatury jest opóźniony > 12
godzin w stosunku do pyreksji
patomechanizm spadaku odp gorączkowej u starszych
Obniżenie podstawowej temperatury ciała
Osłabiona odpowiedź termoregulacyjna wazomotoryczna ,
sudomotoryczna
Jakościowe i ilościowe nieprawidłowości w produkcji i odpowiedzi
na endogenne pirogeny takie jak IL 1, IL 6, TNF alfa
Ograniczona zdolność wywoływania odpowiedzi podwzgórza na
endogenne pirogeny
sepsa u starszych
nie ma gorączki, leukocytozy, hipotermii, leukopenii
częściej u starszych
10-15% pozwala na wykrycie patogenu
70% Gram -
prezentacja zpalenia pluc u starszych
25 30% brak temperatury 50% brak kaszlu 50% brak skarg na duszność Często spadek apetytu, majaczenie, upadki, zaostrzenie choroby przewlekłej Często tachypnoe i zwiększony wysiłek oddechowy
wiodąca przycyzna zgonów u osób satrych
zapalenie płuc
objawy ZUM u starszych cewnikowanych
gorąvzka >=38
ból w boku/nadłonowo
zmiana char moczu
pogorszenie sprawnosci funkcjonalanej lub poznawczej
asymptomatyczna baketriuria kiedy leczyć?
nie wymaga leczenia, nie
powoduje obniżenia chorobowości i śmiertelności, sprzyja powstawaniu
oporności na leczenie.
Wyjątek:
osoby po zabiegach lub z przeszkodą w układzie moczowym,
kamicą nerkową, wywiadem nawrotowych infekcji
grypa u starszych
9/10 zgonów związanych zgrypą >65 rż najczęsciej u satrszyh hospitalizacje, często,a le rzadziej niż do 2 rż Objawy Gorączka nie zawsze obecna • Kaszel, • Ból gardła • Bóle mięśni i stawów Bóle głowy • Osłabienie • Pogorszenie stanu ogólnego szybko narastające w czasie
Gruźlica w starszym wieku
Podstępny początek Brak gorączki/obniżenie temperatury, rzadko krwioplucie, anoreksja, przewlekłe zmęczenie, Pogorszenie sprawności fizycznej i poznawczej Zmiany rtg częściej pola środkowe i dolne płuc, częściej prosówka Częściej zmiany pozapłucn e
zapalenie wsierdzia u starszych
stępiona gorączka
wczesniejsze szmery spowodowane chorobą degeneracyjną zastawki
paciorkowce i gronkowce dominują, częsciej enterokoki
częściej na mitralnej
u M częściej
zwapnienia na zasatwkach utrudniają ocenę w echo
opóźniona diagnoza
czynniki ryyzka zap wsierdzia u starszych
sztuczna zastawka
wypadanie mitralnej
choroba zwyrodnieniowa zastawki
odrozrusznikowe zap wsierdzia
objawy płucne - kaszel, ból opłucnowy, duszność, obj zap płuc, atypowe zmiany w RTG sugerujące zatorowosć płucną
gorączka 80%, dreszcze, zmęczenie, anoreksja
w lab: dodatni posiew w 80%, anemia 70%, leukocytoza 60%, OB, CRP, ALBUMINURIA, ERYTROCYTURIA
sztywnośc karku bez meningitis
35% starszych
ZOMR u starszych
Gorączka Majaczenie Bóle głowy Nudności i wymioty Drgawki i światłowstręt Sztywność karku mniej specyficzna niż u młodych
zawał u starszych
1/3 nierozpoznawana bo nietypoy/bezobjawowy przebieg
beozobjawowy obraz epizodycznych niedokrwień serca
80%
maski dłwoicy
duszność i zmęczenie ok.70% nudności , wymioty, bóle brzucha ok. 40% omdlenie lub stan przedomdleniowy , zawroty głowy, majaczenie, udar ok.10% bóle pleców, barków, ramion
NS w satrszym wieku
klasyczne objawy - duszność wysiłkowa, napadowa duszność nocna, orthopnoe - gdy występują to bardzo zaawansowane stadium
zmęczenie, uogólnione osłabienie,
anoreksja, bezsenność, suchy kaszel, majaczenie
jakie objawy NS w satrszym wieku
zmęczenie, uogólnione osłabienie,
anoreksja, bezsenność, suchy kaszel, majaczenie
nykturia, obrzęki często z innych przycyzn`
maski NS
arytmie POChP bezdech senny nawracajace inf płuc niestabilne ciśnienie potliwosć bezsennosć rozpieranie w jamie brzusznej marzniecie dytalnych cz kk dd
migotaine przedsionków
często bezobjawowe
objawowi: kołatanie serca, utrata przytomnosci, bóle w klp, ostra zatorowość płucna
może prowadzić do spadku tolerancji wysiłku, duszności, NS
DM2 u starszych
rzadko przy hiperglikemii poliuria i polidypsja - raczej odwodnienie, stan hiperosomolarny
często neuropatia - zaburzenia czucia, opróżniania żołądka, chodu, czynności naczynioruchowej
hipo i hipergliemia mogą dać zaburzenia poznawcze
niedoczynność atrczycy
częsta u starszych
typowe objawy u 1/3
pamiętaj, że lit wywołuje
przesięki do jam ciała
niedoczynność atrczycy
naczynność atrczycy
cestość nie rośnie z wiekiem
rzadziej G-B, raczej wole guzkowe z nadczynnością
1/4 ma typowe objawy (spadke odp na katecholaminy
co częstsze ze schorzeń tarczycy w satrszym wieku
bezobjawowoa nadczynnosć częsztsz niz niedoczynność
nadczynnośc jako maska
chorób ukł krązenia - migotnaie, NS, dłwaica
neo - anoreksja, niestrawność, wyniszczenie
depresji - apatia
jaka miopatia w nadczynności
proksymalna
choroba wrzodowa
brak bólu w 1/3 przypadków
1 manifestacja to krwawienia
anoreksja, utrata wagi
szybki rozwój
ostry brzuch w starszym wieku
ból mniej ciężki niż spodziewany w danej jednostce
tachypnoe , duszność i objawy sugerujące zapalenie płuc
majaczenie
anoreksja
w badaniu fizykalnym zapalenie otrzewnej może nie dawać
typowego objawu Blumberga , obrona mięśniowa słabsza w związku
z zanikiem i ścieńczeniem mięśni powłok brzusznych
rzadziej gorączka i podwyższona leukocytoza
objawy niezależne od miejsca
splatanie, depresja, nietrzymanie moczu, omdlenia
