miereczkowanie & przebijający

Question 1

czym można miereczkować

Answer 1

preparaty o natcyhmiastowym uwalnianiu - morfina, oksykodon, hydromorfon

Question 2

po jakim czasie działa morfina

Answer 2

po 60-90 min

Question 3

u kogo zmniejszyć dawkę w miareczkowaniu

Answer 3

wolni metabolizerzy CYP2d6 - tramadol działa slabo, kodeina wcale
starsi zamiast co 4 h to co 6-8h
starsi/wyniszczeni 2,5-5 mg
POChP, NO - 1,5-2 mg

Question 4

morfina miareczkowanie

Answer 4

5mg co 4h doustnie

Question 5

w razi ebólu podczas miareczkowania

Answer 5

50-100% dawki podawanej regularnie podczas miareczkowania

Question 6

4. Jeżeli ból nie jest wystarczająco łagodzony i chory przyjmuje dodatkowo ≥2 dawki ratunkowe na
   dobę, zwiększaj dawki nie więcej niż o 25

Answer 6

dobę, zwiększaj dawki nie więcej niż o 25 50% (lub 30 50%) co 1 2 dni (opierając się na ocenie efektu
analgetycznego i sumy dawek dodatkowych), dopóki nie osiągniesz zadowalającej kontroli bólu, przy
dobrze kontrolowanych objawach niepożądanych.

Question 7

Po ustaleniu zapotrzebowania na morfinę o natychmiastowym uwalnianiu przejdź na preparat o

Answer 7

Po ustaleniu zapotrzebowania na morfinę o natychmiastowym uwalnianiu przejdź na preparat o
kontrolowanym uwalnianiu:
morfinę
p.o. l ub w zależności od sytuacji na oksykodon p.o. o kontrolowanym
uwalnianiu, fentanyl przezskórny lub buprenorfinę przezskórną
6. Pamiętaj o dawkach ratunkowych, np. morfiny o natychmiastowym uwalnianiu,
indywidualnie dopasowanych, zazwyczaj 1/10 1/6 dawki dobowej (uwzględniając dawki
równoważne).

Question 8

morfina dożylnie

Answer 8

1/3 dawki doustnej
dawki dodatkowe co 2-5 min
najszybsza droga miareczkowania

Question 9

morfina podskórnie

Answer 9

1/2 dawki dosutnej

dawki dodatkowe co 10-15 min

Question 10

buprenirfina

Answer 10

przelicznik M:B 100:1

warianty 35 ug/h; 52,5 ug/h ; 70 ug/h

Question 11

fentanyl

Answer 11

przelicznik M:F 150:1

warianty 12,25,50,75/100

Question 12

ile dawki przed incydenetem lub procedurą medyczną ból przebijający

Answer 12

7,5-15%

Question 13

ból epizodyczny

Answer 13

każde przemijające nasilenie dolegliwości bólowych , bez względu na obecność
bądź brak bólu stałego, regularności czy czasu podania preparatów analgetycznych lub jakości
efektu terapeutycznego

Question 14

lek ratunkowy

Answer 14

lek stosowany w leczeniu zaostrzeń

Question 15

ból podstawowy

Answer 15

in ból tła, ból ciągły

ból trwający co najmniej 12 h w ciągu dnia

Question 16

analgetyk podstawowy

Answer 16

stosowany w regularnych odstępach czasu

Question 17

bóle epizodyczne

Answer 17

ból przerywany - powtarza się okresowo z okresami całkowitego ustąpienia np kolkowy
ból końca dawki
ból przebijający

Question 18

ból końca dawki

Answer 18

zaostrzenie bólu podstawowego powtarzajće się przed podaniem kolejnej dawki

Question 19

ból przebijający

Answer 19

przemijające zaostrzenia względnie dobrze leczonego bólu podstawowego za
pomocą analgetyku podstawowego
-napadowy
-szybki początek (2-3 s do kilka min)
-krótki czas trwania ok 30 min do90 min
-duże nasilenie
-kilka epizodów na dobę

żeby ból był przmeijający to ból podstawowy

• regularne leczenie za pomocą analgetyku podstawowego
• dobra kontrola bólu NRS 4/10

Question 20

rodzaje bólu przebijajacego

Answer 20

incydentalny

idiopatyczny

Question 21

badanie przedmiotowe w bólu przbiejajacym

Answer 21

zfocusowane na układ ruchu

i neurologiczny - objawy dodatnie (allodynia, hiperalgezja) i ujemne (hipoestezja, hipoalgezja)

Question 22

leki w bólu przebijajacym

Answer 22

analgetyki opioidowe o natychmistowym uwalnianiu

• doustne szybkodziałające
• TIRF podpoliczkowe i donosowe fentanyle

Question 23

doustne szybkodziłajace opioidy

Answer 23

morfina o krótkoczasowym działaniu i oksykodon krótkodziałający
-jako lek ratunkowy w epizodzie bólu, którego czas można przeiwdzieć
7-15% dawki dobowej morfiny

Question 24

TIRF

Answer 24

popoliczkowy, donosowy fentanyl

mogą być stosowane w każdym rodzaju bólu przebijajacego - i incydentalny i idiopatyczny

Question 25

kwalifikacja do leczenia TIRF

Answer 25

Pacjenci powyżej 18 roku życiapowyżej 18 roku życia, otrzymujący , otrzymujący
leczenie opioidamiopioidamiw ciągu 1 tygodnia lub w ciągu 1 tygodnia lub
dłużej w następujących dawkach:
1.
60 mg morfiny doustnie na dobę
2.
fentanyl przezskórnie w dawce 25 ugug/h/h
3.
30 mg oksykodonuoksykodonudoustnie na dobędoustnie na dobę
4.
8 mg 8 mg hydromorfonuhydromorfonuna dobęna dobę
5.
równoważna dawka innego opioiduopioidu

Question 26

co wykluczć przed rozpznaneiem bólu przbiejacego

Answer 26

ból pojawiający się bez bólu podstawowego
-zaostrzenia bólu podstawowego bez zaostrzenia bólu podstawowego bez
analgetyku podstawowego
-niekontrolowany ból podstawowyniekontrolowany ból podstawowy
-ból pojawiający się w trakcie ustalania dawki ból pojawiający się w trakcie ustalania dawki
leku podstawowego
-ból końca dawki, pojawiający się regularnie ból końca dawki, pojawiający się regularnie
przed podaniem kolejnej dawki leku
podstawowego

Question 27

jak dobrać odpowiednią dawkę leku ratujacego

Answer 27

fentanyl - mała dawka, a później zwiększać zgodnie z char produktu
morfina, oksykodon - 1/6 dawki dobowej

Question 28

ból epizodyczy nie spełniający kryterium bólu przebijajajćego może być leczony

Answer 28

opioidami krótkodziałajacymi

ale bez wskazań rejestracyjnych

Question 29

liczba zastosowań leku w bólu przebijajacym więcej niż 3

Answer 29

zwiększyć dawkę leku podstawowego podawanego w regularnych odspeach czasu

Question 30

łaczenie opioidów

Answer 30

można łaczyć różnie śilne opioidy ale nie stosować słabych zmocnymi - nieskuteczne, duże ryzyko powikłań [tramadol - zespół serotoninowy]
ostrożnie fentanyl z buprenorfiną i metadonem

Question 31

jeśli mimo zwiększenia dawki leku podstawowego nie zmieni się liczba epizodów bólu przebijajacego

Answer 31

rozważyć koanalgetyk/zmianę opioidu

kostny - rozwayć, bisfosfoniany, denozumab, RTH, ortopedyczne/chirurgiczne metody
neuropatyczny - pregabalinę, gabapentynę kwas walproinowy