miereczkowanie & przebijający Flashcards
czym można miereczkować
preparaty o natcyhmiastowym uwalnianiu - morfina, oksykodon, hydromorfon
po jakim czasie działa morfina
po 60-90 min
u kogo zmniejszyć dawkę w miareczkowaniu
wolni metabolizerzy CYP2d6 - tramadol działa slabo, kodeina wcale
starsi zamiast co 4 h to co 6-8h
starsi/wyniszczeni 2,5-5 mg
POChP, NO - 1,5-2 mg
morfina miareczkowanie
5mg co 4h doustnie
w razi ebólu podczas miareczkowania
50-100% dawki podawanej regularnie podczas miareczkowania
- Jeżeli ból nie jest wystarczająco łagodzony i chory przyjmuje dodatkowo ≥2 dawki ratunkowe na
dobę, zwiększaj dawki nie więcej niż o 25
dobę, zwiększaj dawki nie więcej niż o 25 50% (lub 30 50%) co 1 2 dni (opierając się na ocenie efektu
analgetycznego i sumy dawek dodatkowych), dopóki nie osiągniesz zadowalającej kontroli bólu, przy
dobrze kontrolowanych objawach niepożądanych.
Po ustaleniu zapotrzebowania na morfinę o natychmiastowym uwalnianiu przejdź na preparat o
Po ustaleniu zapotrzebowania na morfinę o natychmiastowym uwalnianiu przejdź na preparat o
kontrolowanym uwalnianiu:
morfinę
p.o. l ub w zależności od sytuacji na oksykodon p.o. o kontrolowanym
uwalnianiu, fentanyl przezskórny lub buprenorfinę przezskórną
6. Pamiętaj o dawkach ratunkowych, np. morfiny o natychmiastowym uwalnianiu,
indywidualnie dopasowanych, zazwyczaj 1/10 1/6 dawki dobowej (uwzględniając dawki
równoważne).
morfina dożylnie
1/3 dawki doustnej
dawki dodatkowe co 2-5 min
najszybsza droga miareczkowania
morfina podskórnie
1/2 dawki dosutnej
dawki dodatkowe co 10-15 min
buprenirfina
przelicznik M:B 100:1
warianty 35 ug/h; 52,5 ug/h ; 70 ug/h
fentanyl
przelicznik M:F 150:1
warianty 12,25,50,75/100
ile dawki przed incydenetem lub procedurą medyczną ból przebijający
7,5-15%
ból epizodyczny
każde przemijające nasilenie dolegliwości bólowych , bez względu na obecność
bądź brak bólu stałego, regularności czy czasu podania preparatów analgetycznych lub jakości
efektu terapeutycznego
lek ratunkowy
lek stosowany w leczeniu zaostrzeń
ból podstawowy
in ból tła, ból ciągły
ból trwający co najmniej 12 h w ciągu dnia
analgetyk podstawowy
stosowany w regularnych odstępach czasu
bóle epizodyczne
ból przerywany - powtarza się okresowo z okresami całkowitego ustąpienia np kolkowy
ból końca dawki
ból przebijający
ból końca dawki
zaostrzenie bólu podstawowego powtarzajće się przed podaniem kolejnej dawki
ból przebijający
przemijające zaostrzenia względnie dobrze leczonego bólu podstawowego za pomocą analgetyku podstawowego -napadowy -szybki początek (2-3 s do kilka min) -krótki czas trwania ok 30 min do90 min -duże nasilenie -kilka epizodów na dobę
żeby ból był przmeijający to ból podstawowy
- regularne leczenie za pomocą analgetyku podstawowego
- dobra kontrola bólu NRS 4/10
rodzaje bólu przebijajacego
incydentalny
idiopatyczny
badanie przedmiotowe w bólu przbiejajacym
zfocusowane na układ ruchu
i neurologiczny - objawy dodatnie (allodynia, hiperalgezja) i ujemne (hipoestezja, hipoalgezja)
leki w bólu przebijajacym
analgetyki opioidowe o natychmistowym uwalnianiu
- doustne szybkodziałające
- TIRF podpoliczkowe i donosowe fentanyle
doustne szybkodziłajace opioidy
morfina o krótkoczasowym działaniu i oksykodon krótkodziałający
-jako lek ratunkowy w epizodzie bólu, którego czas można przeiwdzieć
7-15% dawki dobowej morfiny
TIRF
popoliczkowy, donosowy fentanyl
mogą być stosowane w każdym rodzaju bólu przebijajacego - i incydentalny i idiopatyczny
kwalifikacja do leczenia TIRF
Pacjenci powyżej 18 roku życiapowyżej 18 roku życia, otrzymujący , otrzymujący
leczenie opioidamiopioidamiw ciągu 1 tygodnia lub w ciągu 1 tygodnia lub
dłużej w następujących dawkach:
1.
60 mg morfiny doustnie na dobę
2.
fentanyl przezskórnie w dawce 25 ugug/h/h
3.
30 mg oksykodonuoksykodonudoustnie na dobędoustnie na dobę
4.
8 mg 8 mg hydromorfonuhydromorfonuna dobęna dobę
5.
równoważna dawka innego opioiduopioidu
co wykluczć przed rozpznaneiem bólu przbiejacego
ból pojawiający się bez bólu podstawowego
-zaostrzenia bólu podstawowego bez zaostrzenia bólu podstawowego bez
analgetyku podstawowego
-niekontrolowany ból podstawowyniekontrolowany ból podstawowy
-ból pojawiający się w trakcie ustalania dawki ból pojawiający się w trakcie ustalania dawki
leku podstawowego
-ból końca dawki, pojawiający się regularnie ból końca dawki, pojawiający się regularnie
przed podaniem kolejnej dawki leku
podstawowego
jak dobrać odpowiednią dawkę leku ratujacego
fentanyl - mała dawka, a później zwiększać zgodnie z char produktu
morfina, oksykodon - 1/6 dawki dobowej
ból epizodyczy nie spełniający kryterium bólu przebijajajćego może być leczony
opioidami krótkodziałajacymi
ale bez wskazań rejestracyjnych
liczba zastosowań leku w bólu przebijajacym więcej niż 3
zwiększyć dawkę leku podstawowego podawanego w regularnych odspeach czasu
łaczenie opioidów
można łaczyć różnie śilne opioidy ale nie stosować słabych zmocnymi - nieskuteczne, duże ryzyko powikłań [tramadol - zespół serotoninowy]
ostrożnie fentanyl z buprenorfiną i metadonem
jeśli mimo zwiększenia dawki leku podstawowego nie zmieni się liczba epizodów bólu przebijajacego
rozważyć koanalgetyk/zmianę opioidu
kostny - rozwayć, bisfosfoniany, denozumab, RTH, ortopedyczne/chirurgiczne metody
neuropatyczny - pregabalinę, gabapentynę kwas walproinowy
