objawy z przewodu pokarmowego Flashcards
1
Q
kserostomia podział
A
prawdziwa - psadek/zanik wydzielania śliny
typ 1 - z zachowaną błn ślz
typ 2 - z zanikiem błn ślz
rzeokma - subiketywne odczucie suchości bez zaburzeń anatomicnzych
2
Q
jak często kserostomia
A
16% pacjentów paliatywnych
częsciej na oddziałach stacjonarnych
K
starszy wiek
3
Q
powikłaniania kserostomii
A
uszodzenie tkanek miękkich, tarwdych jamy ustnej, owrzodzenia, ubytki zębowe i infekcje
wystaienie bólu,zaburzeń smaku, mowy, trudności w formowaniu, żuciu, –> utrata mc –> anokreksja
4
Q
przycyzny kserostomii
A
ogólne (gorączka, grzybica,oddeychanie przez usta, odwodnienie)
neo (HIPERKALCEMIA, owrodzenie, naciek neo, RTH, CHT)
tlen bez nawilżania
inne (DEPRESJA, żle kontrolowana cukrzyca,moczówka, niedoczynność tarczycy, mocznica)
działanie antycholinergiczne leków (poch hioscyny, poch fenotiazyny, miorelaksanty, p/depresyjne, opioidy, moczopędne)
5
Q
jakie napoje w kserostomii
A
o kwaśnym pH - sok z cytyną
6
Q
preparaty nawilżajace w kserostomii
A
gotowe - Axerosta, Topixeril
r-r nawilżajace
preparaty sztucznej śliny Mucinox
leki parasympatykomimetyczne (agonista rec muskarynowych)
7
Q
ślinotok
A
rzadko, zwykle neo głowy i szyi
często u chorych z SLA
8
Q
co powoduje ślinotok
A
drożdżycę jamy ustnej
nadżerki wokół ust
9
Q
leki na ślinotok
A
butylobromek hioscyny
atropina
RTH - na większszą cześć przyusznych i tylną podżuchowowych
iniekcje dośliniankowe toksyny botulinowej A i B - pod USG
chirurgiczne usunięcie ślinianki - b rzadko
10
Q
zapalenie jamy ustnej główna przyczyna
A
CHT 80%
11
Q
profilaktyka zapalenia jamy ustnej
A
przy CHT i RTH - płukanie benzydaminą, sukralfantem
amifostyna
palifermina
krioterpaia - kostki lodu przed CHT
12
Q
leczenie zapalenia jamy ustnej
A
ssanie miękkie pokarmy cholorowodrek banyzmidyny chlorheksydyna salicylany
owrodzenie herpetyczne - acyklowir
zapalen - tetracyklina
grzyb - nystatyna, flukonazol
13
Q
kandydoza patogeny
A
Candida albicans 46-49%
Candida glabrata 18%
14
Q
rodzaje kandydozy
A
ostra drożdżyca z wystapieniem błon rzekomych - łatwo krwawią
ostra zanikowa - zanik brodawek, uogolniony rumień, saburznie smaku
przewlekła zanikowa - dłogotrwale protezy (jasnoczerowny odcisk pod protezą), zaburzenia smaku
przewlekła hiperplastyczna - a’la leukoplakia , bezobjawowa
zapalenie kącików ust
15
Q
leczenie kandydozy
A
zdejmowanie protez, płukanie kwaśnym płynem,
leki:
-nystatyna
-flukonazol
-trakonazol,
-worykonazol - II rzut gdy oporność C albicans
-kapsofungina - gdy oporność na azole przy drożdżycy i aspergilozie
-ketokonazol - eyzyko uszkodzenia wątroby
16
Q
nieskuteczne w C glabrata i krusei, długotrwale - oporność C albicans
A
worykonazol
itrakonazol
fliukonazol
17
Q
leki p/grzybicze a opioidy
A
ketokonazaol i itrakonazol (a w prezce o bólu flukonazol i worykonazol) –> inhibiotr CYP3A4 –> wzrost stężenia opioidów, wzrost działań niepożadanych
kodeina tramadol fentanyl okykodon metadon
18
Q
czkwawka
A
patologiczny odruch cechujący się skurczem przepony podczas nagłego wdechu
przy zamkniętej głośni związany charakterystyczny dźwięk
Częstość odruchów czkawki wynosi 4
60/min i jest zwykle stała dla jednego epizodu.
Czkawka uporczywa
19
Q
czkwaka uporczywa
A
> 48 h
20
Q
czkawka niepoddajaca się leczeniu
A
> 1 msc
21
Q
osrodek czkawki
A
substancja szara okołowodociągowa lub jadra podwzgórza
22
Q
droga czkawki
A
n X, n współczulne, n przeponowe –> substancja szara okołowodocziągowa, jadra podwzgórza –> n przeponowy i dodatkowe nerwy mm m-ż–>odruch kończy się zamknięcie głosni
23
Q
czkwaka częstość w neo
A
1-9%
24
Q
przyczyny czkawki
A
GERD gastropareza rak przełyku guzy mózgu leki - BZD, opioidy stres strach endo i egzotoksyny w sepsie mocznica hipokalcemia hiponatremia
25
postępowanie niefarmakologiczne w czkawce
```
Postępowanie niefarmakologiczne:
-
oddychanie do papierowej torby (wzrost CO2),
-
wstrzymanie oddechu,
-
przełykanie kostek lodu, cukru,
-
przełykanie lodowatej wody lub płukanie nią gardła,
-
jedzenie masła orzechowego,
-
masaż tętnicy szyjnej,
-
manewr Valsalvy ,
-
płukanie żołądka,
-
drażnienie tylnej ściany gardła,
-
akupunktura
```
26
czkawka farmakologiczne
1 rzut
- metoklopramid sc, iv
- IPP po ic
baklofen po
gabapentyna
pregabalina
haloperydol sc iv, chlorpromazyna po - 1 rzut przy NN
olanzapina - ale skutki uboczne: sedacja, zaburzenia nastroju, zawroty głowy
midazolam - wlew ciągły u pacjentów z nieuśmierzoną czkawką w schyłkowym okresie choroby
27
baklofen w czym stsujemy i kiedy uważamy
w czwakwce
| uważać w podeszłym wieku, bo ataksja, dezorirntacja, nefrotoksycznie, sedacja
28
1 rzut przy NN w czkwace
haloperidol, chlorpromazyna
29
nieuśmierzona czkawka w schyłkowym oksersie choroby
midazolam we wlewie ciągłym
30
inwazyjne leczenie czkawki
blokada n przeponowego
| wentylacja + ciśnieniem
31
u kogoo częściej wymioty
N - 26%, W 19%
Kobiety (więsza wrażliwośc na opioidy, cytostatyki, substancje chem)
z neo pp, narządu rodengo, piersi, ukł chłonnego i krwiotwórczego
32
obfite wymioty niepoprzedzone nudnościami
guzy OUN i niedrożność pp
33
najczęstsze przyzyny wymiotów w paliacji
rozdecie żołądka
| przyjmowanie opioidów [bardziej emetogenne hydrofilne (ale oksykodon mniej niż morfina)
34
ośrodek wymiotny
w jądrze pasma
samotnego i tworze siatkowatym w
rdzeniu przedłużonym.
35
chemoreceptorowa strefa wzmacnijaca
w polu njadalszym - wdnie kom IV, nie jest pokryta BKM (docierają mocznik, ketony,, toksyny bakteryjne, jony wapnia
OPIOIDY!
36
neurotransmitery narząd przedsionkowy
H1, AChM - histaminowe, muskarynowe
37
neurotransmitery strefa chemiowrażliwa
D2 5HT3 - tu działają opioidy
38
neurotransmitery z mechanoreceptorów brzucha i KLP
5HT3, 4 D2
39
opiody działanie na ośrodki wymiotne
prowymiotnie na strefę chemiowrażliwą
| przeciwywmiotnie na ośrdoek centralny
40
receptory w ośrodku wymiotnym
H1, 5HT2, AchM, opioidowe
41
CHT, RTH na wymioty
CHT uszkadza komórki enterochromatofilne --> uwlanienie serotoniy
rociągnięcie żoładka -->dopamia
oba dzialają na rec w strefie chemowrażliwej i osrdoku centralnym
42
opioidy jak wywołują wymioty
1 spowolnienie pasażu, rozdęcie żółądka, jelit
2 pobudzenie ośrdokowe - strefa chemowrażliwa (hydrofilne gorzej przenikają BKM i bardziej pobudzają strefę chemowrażliwą)
3 hamowanie ośrodka centralnego
43
nateżenie wymitoów
•skali słownej (LikertaLikerta) ) --brak objawu, słaby, umiarkowany, silny i bardzo silny,brak objawu, słaby, umiarkowany, silny i bardzo silny,
•skali numerycznej (NRS 0--10),10),
•klasyfikacji CommonCommonTerminologyTerminologyCriteriaCriteriafor for AdverseAdverseEventsEvents(CTCAE 5.0) (CTCAE 5.0) --w
przypadku chorych poddawanych chemioterapii
44
co pić przy wymitach
w warunkach domowych soki i kompty - uzupełnienie elektrolitów (unikać wody, kway , herbaty)
dożylnie PWE (unikać NaCl i glukozy)
45
zgłębnik żółądkowy
na max 1-2 dni --> zeby nie było odleżyn
46
leki na wymioty - ośrodek centralny
na ośrodek centralny - antycholinergik, antyhistaminik, hioscyna, dimenhydrynat, antagości 5ht2, poch fenotiazyny, lewomepromazyna, ant NK1 - aprepitant
47
leki na wymioty - strefa chemiowrażliwa
antagonisci D2 - poch fenotiazyny, haloperidol, metoklopramid
5HT3 setrony
48
leki na wymioty narząd przedionkowy
antyhistaminowe - dimenhydrynat, poch fenotiazyny
| antycholinergiczne - hioscyna
49
leki p wymiotne na korę mózgową
BZD, kannabinoidy, naloksole, GKS
50
obowodowe leki p/wymiotne
prokinetyki - metoklopramid, cizapryd, itoryd (5HT4)
hamujące sekrecję - antycholinergiczne (hioscyna, poch fenotiazyny)
antagoniści 5HT3 X - ondasetron, palonosetron
NK1 - X aprepitant
GKS
51
metoklopramid działanie
antagonista D2 w strefie chemowrażliwej i obowodowo w pp
blokuje D2 w jelitach - wzrost wydz Ach w neuronach - rec M2 w jelitach - skurcz
antagonista 5HT3 i 4
prokinetyk podwyższa napięcie dolnego zwieracza przełyku , pobudza i przyspiesza perystaltykę
żołądka i górnego odcinka przewodu pokarmowego
nie wpływa na wydzielanie soku żołądkowego, trzustkowego i żółci ani na motorykę pęcherzyka
żółciowego i dalszego
52
metoklopramid niepożadane
spowolnienie lub pobudzenie psychoruchowe, bóle i zawroty głowy,
zaburzenia pozapiramidowe i objawy zespołu Parkinsona (stosować do 5 dni!!!), stosować do 5 dni!!!), mlekotokmlekotok, ,
ginekomastia (prolaktyna), senność
53
jak długo stosowac metoklopramid
do 5 dni
54
p/w do metoklopramidu
niedrożność mechaniczna, przetoki, krwawienie z przewodu pokarmowego
zmniejszyć dawkę w NN i NW
55
prokinetyki
metoklopramid, cyzapryd, itopryd
56
oktreotyd działanie
preparat o długim okresie półtrwania do 6 godz. Lek może być podawany podskórnie i
dożylnie (biodostępność 100%) Działanie:
Powoduje
normalizację czynności perystaltycznej jelit,
Zwiększa wchłanianie wody i elektrolitów z jelit,
Hamuje sekrecję soków trawiennych do p. pokarmowego,
Zmniejsza rozciąganie jelit, więc hamuje N i W,
Może być mieszany z typowymi lekami stosowanymi w MP,
57
p/wymiotnie z niedrożnością
oktreotyd
58
najszerzej działający lek przeciwymiotny
lewomepromazyna
59
lewomepromazyna
antagonista 5hT2, alfa1, H, D2, AChM - działanie antyemetogenne, p/ból (wzorst progu bólowego), neuroleptyczne, przecipsychogenne, p/świadowe
dawka po podaniu doustnym - biodostępność 40-50%
czas działania 12-24 h
60
lewomepromazyna niepożadane
```
raczej w dużyc dawkach
-hipotonia orto
zaburzenia rytmu
senność
antycholinergiczne -suchość
pozapiramidowe
```
61
delirium, wymioty, świąd jaki lek
lewomepormazyna
62
aprepitant
anatgonista rec NK1 dla substancji P obwoodowo i ośrodkowo
| znacznie skuteczniejszy od setronów
63
co skuteczniejsze aprepitant czy setrony
aprepitant
64
dimenhydrynat
anatgonista H w jadrach przedisonkowych i ośr wymiotnym, słabo rec muskarynowych, niewiele D2
lokomocyjna, niedrożność, guz mózgu, opiody
65
diemnhydrynat niepożadane
osłabia działanie leków p/zakrzpeowych i GKS
senność,
zaburzenia iwdzenia
spadek CTK
66
keidy uwazać z dimenhydrynatem
nadczynność tarczycy
przerost stercza
jaskra
67
N, W + czkawka
chlorpromazyna
68
deksametazon
wzmacnia BKM i area postrema - spadek przenikania substancji emetogennych - wzrost skuteczności innych leków
spadek zawartości GABA w pniu mozgu
spadek uwalniania leukoenkefaliny w mózgui jelitach
spadek PG
p/obrzękowo, p/zapalnie
69
deksametozn
```
krwaeiniea (gdy z NLPZ)
hiperglikemia
zakażenia
osłabienie siły mm, sarkopenia
hipokaliemia
nadciśnienie
depresja, euforia
zakrzepica
zapalenie naczyń
nasila resorpcję i upośłedzenie tworzenia kości
```
70
hioscyna
anatgonisat ośrodkowych i obwodowych Achm - spadek napiecia mm gładkich
spadek wydzielania
spadek sekrecji w DO
słabo rozpuszczalny wtluszczach - nie przechodzi BKM
71
hioscyna niepożadane
```
jaskra
suchość błz ślz
spadek potu
zatrzyamnie moczu (prostata)
sennosć, niepokój
wzrost AS
```
72
sterony
tagonista 5HT3 - nie działa na n X uwolniona z kom jelita, nerek, urazy głowy, rth pnia mózgu
73
setrony niepoż
czkawka
bezobjawowy wzrsot transaminaz
jeśli niekuteczny 3 dni - ODSTAW
74
nie zaleca się łacznego podwanaia
-
leków antycholinergicznych (hioscyny, dimenhydrynat, prometazyna) i
prokinetyków (znoszą swoje działania)
-
haloperidolu i lewomepromazyny (ryzyko zaburzeń komorowych” torsade de
pointes „)
-
dwóch pochodnych fenotiazyny (np.prometazyny i lewomepromazyny) , leków o
podobnym mechanizmie działania (dimenhydrynat i prometazyna)
75
haloperidol + lewomepromazyna
NIE WOLNO
| ryzyko torsade de pointes
76
hiopscyna, dimenhydrynat, prometazyna + prokinetyk (metoklopramid, cizapryd, itoptud)
znoszą sowje działanie
77
z wyboru poopiodowo p/wymiotneq
metoklopramid
| haloperidol
78
niedrożnośc pełna leczenie p/wymiotne
hioscyna, haloperydol, deksametazon
| jak ta 3 nie podziała to okreotyd
79
biegunka tłuszczowa leczenie
pankreatyna + H2 bloker
80
biegunka cholagenna l
cholesytramina
81
biegunka popromienna l
cholesytramina, aspiryna
82
zespół Zollingera-Ellisona biegunka leczenie
H2 bloker somatosatyna
83
inh prostaglandyn
stosujemy w biegunce
- aspiryna
- mesalazyna
- bizmut
84
terapia biegunek ogólna
```
: mieszanki medyczne (kaolin, węgiel medyczny, morfina),
Inhibitory prostaglandyn (aspiryna, mesalazyna , preparaty bizmutu), Opioidy (kodeina),
Somatostatyna (biegunka sekrecyjna lub wtórnej w przebiegu guza endokrynnego )
```
85
popromienne zapalenie jelit ostre
ostre ok 10 Gy przez 12 tyg, zwykle ustępują samoistnie
zwykle ograniczone do błony śluzowej jelit (obrzęk, i przekrwienie błony śluzowej) z
nadmiernym wydzielaniem śluzu, kruchością i krwawliwością
-
objawy: nudności, biegunka (śluzowo krwista), bóle jamy brzusznej, bolesne parcie na
stolec, zaburzenia wchłaniania, wzdęcia, skurcz
86
popromienne zapalenie jelit przewlekłe
(po 8 12 tygodniach, ale też po kilku latach)
-
pojawiają się nieprawidłowe naczynia (teleangiektazje), następnie włóknienie
powodujące zwężenia, niedokrwienie, owrzodzenia, przetoki, czy martwicę co może
być powodem masywnego krwawienia
87
rozpoznanie popromiennego zapalenia jelit
badanie hist-pat
88
leczenie popromiennego zapalenia jelit
- leczenie biegunki, wykluczenie używek
- dieta ubogoresztkowa, ubogotłuszczowa, bezmleczna, bez surwych owoców i warzyw
- leki p/zap
* sukralfant wlewka
* mesalazyna po
* sulfosalazyna po
* budezonid - pianka doodbytnicza, tabletki
* betametazon pr
* hydrokortyzon czopki
- antybiotyki
* metronidazol - najlepiej +mesalazyna, GKS, albo suralfatem
- endoskopowe (koagulacja, ablacja formalina)
89
jakie neo powodują niedrożność pp
najczęściej narzad rodny - jajnik do 42%
ukł pokarmowy
płuca
pierś
90
objawy niedrożności pp
pusta bańka odbytnicy
paradoksalna biegunkaa
ból kolkowy lub rozlany
potwoerdzenie poziomy płynów w RTG, TK
91
zapobieganie niedrożności pp i leczenie
zwykle nie kwalifikują sie do operacji
farmakoterpaia:
- p/ból - opioid paraneteralnie
-przeciwsekrecyjne: okreotyd, somatostatyna
-prokinetyki - tylko z niedrożnością przepuszczajacą bez bolu kolkowego
-p/cholinergiczne - hioscyna - bo przeciwsekrecyjne
-steroidy - spadek stanu zapalnego, wzrast absorpcji płynu ze światła
zabiegowe - odbarczenie )PEG, zgłębnik
nawodnienie, odżywienie - parenteralne tylko u pacjentów któzy nalegają, nawodnienie - zmniejsza wymioty na drodze wypłukiwania substancji emetogennych
toaleta jamy ustnej jak w kserostomii
92
wczesna faza niedrożnosci co podać
metoklopramid
deksametazon
okreotyd
93
gastropareza przycyzny i leczenie
p: idiopatyczna, opioidy, operacja żołądka, przewlekłe zaparcia, cukrzyca
L: prokinetyki - metoklopramid, cizapryd
94
nowotwory odpowiadają za ile % wodobrzusza
10%
| zwykle wskazują na terminalną postać choroby - opróc zjajnika i piersi
95
powikłania wodobrzusza
```
reflukosowe zap przełyku
przepukliny ściany jelit
samoistne bakteryjne zap otrzewnej E coli
krwawienie z żylaków
zespół wątrobowo- nerkowy
zespół wątrobowo-płucny
```
96
leczenie wodobrzusza
-zachwowcze - duretyki [oszczędzajace potas - spironolakton, pętlowe - furosemid]
nakłucie i ewakuacja - cewniki, CHT dootrzewnowo i systemowo
97
paracenteza
punkt leżący w 1/3 odległości między kolcem biodrowym przednim górnym a
pępkiem, po stronie lewej.
również nakłucie w linii pośrodkowej ciała około 2 do 3 cm poniżej pępka
98
zaparcie definicjaq
nie stosuje się kryteriów rzymskich IV bo półroczny okres obserwacji
def: <3 wypróżnienia w 7 dni lub
- trudnosci w oddawaniu stolca
- twardy stolec
- stolec z wysiłkeim
- zbyt skąpy stolec
- poczuci eniepełnego wypróżnienia
99
zaparcia czynniki ryzyka
```
opieka paliatywna 42%
wiek po 70 rż
płec żeńska 2x
niski status socjoekonomiczny i wykształcenie
ciąża
żywienie - oliwa i mięso
duże społeczności, domy opieki
```
100
leki wywołujące zapracie
```
zobojetnijace HCl
IPP
preparaty wapnia
antagoniści wapnia
p/wymiotne
p/histaminowe
p/biegunkowe
antycholinergiki
diuretyki
psychotropy
na Parkinsona
TCA
chemioterapeutyki - cytotoksyczne, alkaloidy barwnika
NLPZ
opiodidy
```
101
OIBD
```
dolegliwości bólowe
zapracia
gastropareza
wzdęcia
kserostomia
refluks żoł-przełykowy
```
102
jakie opioidy - wywołują zaparcia
kodeina, morfina
103
wpływ opioidów na układ nerwowy - pp
wzrost napięcia zwieraczy - zasatwki krętniczo katniczej odbtu przy zmniejszonej wrazliwości odbytnicy na rozciąganie
wzrost segmentacji jelit
wzorst wchłanianiaa wody
104
działanie opiodiów
wpływ na układ nerwowy pp - splot Auerbacha i Meissnera
| aktywacja rec opiodiwoych w RK - spadek pasażu, spade wydzielania
105
opioid najmniejsze zaparacia
tramadol
106
kiedy profilaktyka przeciwzapraciowa w opioidach
zawsze - niezależnie od drogi podania
107
keidy ręczne badanie odbytnicy
kolejne 3 dni i więcej brak stolca
| nie przerpowadza się u chorych z neutropenią i trombocytopenią -niezalecane też czopki i wlewy doodbytnicze
108
ZAPARCIA U OSÓB Z NEUTROPENIĄ I trombocytopenią
niezalecane ręczne badanie odbytnicy i wlewki i czopki doodbytnicze
109
metoklopramid w zapraciach
NIE WOLNO bo działa tylko na początkowy odc jelita, pomaga w gastroparenie (wpływa na dolny zwieracz przełyku i żóładek)
110
leki prokinetyczne w zaparciach
cizapryd - antagonisat 5HT4 (na pp cały w tym j grube)
itopryd - antagonista D2 - prokinetyczne i propulsywne w j grubym i cienkim
prukalopryd - natagonista 5HT4
111
cizapryd niepożądane
bradykardia
częstoskurcz komorowy - torsade, wydłuza QT
hipokaliemia, hipomagnezemia
112
opioidy lipofile
metadon, buprenorfina, fentanyl - mniejsze zapracia
113
kiedy nie stosować preparatu oksykodon - nalokson
- z istotnymi zaburzeniami czynności wątroby, krążenia wrotnego, z istotnymi zaburzeniami czynności wątroby, krążenia wrotnego,
- niedrożnością przewodu pokarmowego, niedrożnością przewodu pokarmowego,
- ostrymi schorzeniami jamy brzusznej, ostrymi schorzeniami jamy brzusznej,
- biegunką ibiegunką i
- objawami alergii na składniki preparatuobjawami alergii na składniki preparatu
114
metylonaltrekson
anatgonista opioidowych działąjacy obwodoow
wypróżnienie występuje u 50--60% chorych po upływie 5 min do 2 dób od 60% chorych po upływie 5 min do 2 dób od
podania; nie wywołuje osłabienia analgezji, ani objawów odstawienia
opioidów;
-Przeciwwskazany w niedrożności jelit, ostrych schorzeniach jamy brzusznej, Przeciwwskazany w niedrożności jelit, ostrych schorzeniach jamy brzusznej,
biegunce; stosować ostrożnie, po zmiękczeniu stolca. Wskazuje się na
konieczność zachowania ostrożności w zastosowaniu metylonaltreksonumetylonaltreksonu,
opisano bowiem przypadki perforacji przewodu pokarmowego będące
przyczyną zgonu chorego.
115
obowodwi antagonisci opioidowi
naloksegol - pegylowany nalokson
naldemedyna
metylonaltrekson
116
leczenie objawowe zaparcia
-
Środki zwiększające objętość stolca - babka płesznik, COlon C
-
Leki zmiękczające stolec (detergenty) - dokuzan, parafina
-
Środki kontaktowe (drażniące, wpływ na przezśluzówkowy transport elektrolitów) - antranoidy, polifenole, liść i i korzeń strączyńca, bisakodyl, glicerol
-
Leki o działaniu osmotycznym - makrogol, laktuloza, fosforany siarczyny, sorbitol, mannitol
117
środki drażnicące w zaparciach
```
-
antrachinolony : liść i owoc strączyńca (senes), aloes, kora kruszyny,
szakłak amerykański, rzewień, lukrecja
-
bisakodyl Bisacodyl czopki)
-
glicerol (czopki glicerynowe)
```
118
srodki zwiększajace objętość stolca p/w
opioidowe zaparcia - zaczopownia ei niedrożnosć
| chorzy wyniszczeni
119
preparaty na zaparcia niewskazane w opiece paliatywnej
olej ryzynowy - zbyt gwałtowny
parafina - niesmaczna + stan zapalny ok odbytu
sole magnezu
środki zwiększające obj stolca
