nietrzymanie moczu Flashcards
co powuje nietrzymani emoczu
większa częstość farilty
nasilenie percepcji bólu
świad, odleżyny, owrzodzenia itp 2x wzrost upadków
nerwy podbrzuszne
symaptyczne - hamują mm wypieracz moczu, m=powodują skurcz cewki i szyi pęcherza
nerwy miedniczne
parasympatyczne
efekt przeciwstawny do nn symaptycznych - skurcz pecherza
pod świadomą kontrolną w oddawaniu moczu
nerwy sromowe, przepona miedniczna, zwieracz zewnątrzny
spadek czy wzrost ciśnieia zamykania cewki na starość
spadek
zaburzenia siły skurczu pęcherza
leki antycholinergiczne, CCB, opioidy
cukrzyca
niedobór B12
uszkodzenie dolnej częsci RK
jaki eleki działają na pęcherz
CCB opioidy miorelaksanty p/depresyjne p/psychotyczne p/histaminowe p/cholinergiczne agoniści D2
miesień wypieracz - M, beta3, PDE1, PDE5
prostata jakie receptory
PDE5, alfa 1, M3
częstte oddawanie moczu jakie leki
diuretyki pętlowe
LIT
[poliuria]
naglaca potrzeba oddania moczu lek
diuretyk pętlowy
[poliuria]
nykturia jakie leki
CCB NSAID tiazolidynosiony GABA-ergiczne [Retencja płynów, obrzęki obwodowe, redystrybucja w nocy, nocna diureza]
nietrzymanie moczu jakie leki
HTZ alfa blokery BZD inh cholinesterazy - OTĘPIENIE ACEI dzialające na OUN -
zaburzenia mikcji leki
alfa-agoniści - wzrost napięci acewki
antycholinergiki - pogorszenie kurczliwości wypieracza
NSAID - relaksacja mm wypieracza przez hamowanie akt PG
rodzaje nietrzyamania moczu
o
Wysiłkowe nietrzymanie moczu ( Stress ) wyciek moczu w trakcie wysiłku
fizycznego, kichania, kaszlu.
o
Naglące nietrzymanie moczu ( Urge ) wyciek moczu, poprzedzony
uczuciem parcia naglącego (nagłej, niemożliwej do opanowania potrzeby
oddania moczu)
o
Mieszane nietrzymanie moczu ( Mixed ) wyciek moczu związany z
parciem naglącym oraz wysiłkiem fizycznym
o
Z przelewania ( Overflow ) wyciek moczu z nadmiernie przepełnionego
pęcherza lub prze pęcherzu nadreaktywnym przy osłabieniu zwieracza
o
Czynnościowe ( Functional ) wyciek związany z niezdolnością dotarcia do
toalety z powodu zaburzonych funkcji poznawczych, sprawności fizycznej,
barier środowiskowych
pęcherz nadreaktywny
parcie naglące + częstomocz dzienny/nocny
naglące nietrzymani emoczu
Niezdolność do magazynowania moczu wtórna do dysfunkcji pęcherza
przy niewielkeij il moczu - parcie - niecałkowite opróżnienie bo skurcz spastyczny
patogeneza:
- -utrata korowego hamowania odruchu opróżniania pęcherza moczowego
- -stymulacja włókien aferentnych w łuku odruchowym opróżniania pęcherza
- -mimowolna relakscacja zwieracza po skurczu wypieracza
wysiłkowe nietrzymani emoczu
Niezdolność do magazynowania moczu wtórna do osłabienia zwieracza
cewki moczowej
bez uczucia parcia na mocz
stopnie nasilenia moczenia wysiłkowego
Stopnie nasilenia
I
moczenie tylko w pozycji stojącej w czasie dużego wzrostu napięcia tłoczni
brzusznej (gwałtowny kaszel, kichnięcie, śmiech)
II
moczenie zawsze w czasie wysiłku z napięciem tłoczni brzusznej, niekiedy w
pozycji leżącej oraz przy zmianie pozycji z leżącej na stojącą
III
moczenie występuje w pozycji leżącej nawet przy niewielkim wzroście
ciśnienia śródbrzusznego
patogeneza wysiłkowego nietrzymania moczu
uraz - poród, zabieg
niedobory hormonów - osłabienie mm dna miednicy, nadmierna ruchomośc cewki, spłaszczenie kąta cewkowo-pęcherzowego
niedobór hormonów- spadke przepływu krwi przez naczynia warstwy podśluzówkowej - spadek ciśnienia cewkowego
otyłość
prosattektomia
wrodzone
RTH
nietrzyamnie z przelweania
Objawy: badalny pęcherz, częstomocz, stałe wyciekanie kropli moczu, zmniejszony
wypływ moczu, zmiana strumienia moczu, parcie, objawy naglące lub wysiłkowe
przycyny:
zwęzenie drogi odpływu
niedostateczna aktywnosć wypieracza
wysiłkowe nietrzymanie moczu częstość
25-45% po 30 rż K
naglące nietrzymanie częstość
9% kobiet 40
44rż, 31% kobiet >75rż ; 42% mężczyzn >75rż
badanie urodynamiczne kiedy zalecane
hematuria, duże zaleganie, wypadanie
macicy, podejrzenia raka prostaty,
nawracające infekcje, trudność ustalenia
przyczyny nietrzymania
elektryczna stymulacja dla kogo
kobiet nietolerujących leków antymuskarynowych
igła w ok nerwu piszczelowego
leki antypuskranynowe metabolzim
oksybutynina (cyp3a4) solifenacyna (cyp3a4) tolterodyna (cyp3a4 i cyp2d6) darifenacyna (cyp3a4 i cyp2d6) mirabergon (cyp3a4 i cyp2d6) chlorek trospium przez żaden fesoterydyna - tylko eliminacja
mirabegeron
antymuskarynowy - agonista rec B3
metabolizm - cyp3a4, cyp2d6, esterazy, UGT
zalezy od nerek GFR <15 nie wolno
w NW - max 25 mg
frailty i nietrzymannie moczu
postać żelu lub transdermalana oksybutyniny
jeśli interakcje oksybutyiny to póbujemy chlorek trospium (bo on nie jest metabolizowany przez p450)
wysiłkowe nietrzymanie moczu procedury inwazyjne
taśmy slingi kolposuspensja leki w ok ziweracza sztuczny zwieracz
naglące nietrzymanie moczu inwazyjne
toksyna botulinowa A
stymulacja n krzyżowego
plastyka pęcherza z powiększeniem
powikłania cewnika
UTI
nadżerki w cewce i pęcherzu
kamica pęcherza
rak pęcherza
wskazania do cewnika na stałe
monitorowanie bilansu płynów
niegojące się odlezyny
przejściowa dekompresja pecherza
chorzy z nietrzymaniem z przeoełienia orzy braku skutecznosci innych metod
