niedożywienie Flashcards
niedożywienie a optępienie
niedożywienie może być 1 objawem otępienia
MNA
Mini Nutrishonal Assesment
niedożywienie <17 pkt
ryzyko niedożywienia 17-23,5
dobrbe odżywienie >24
GLIM - schemat postęowania
- przesiew - screening ryzyka niedożywienia - skale - NRS 2000, MUST, MNA(SF), SNAQ
- analiza kryteriów i rozpoznanie (1 fenotypowe + 1 etiologiczne) oraz ocena stopnia ciężkości wg kryteriów fenotypowych
kryteria fenotypowe GLIM
*niezamierzona utrata mc [>5% w 6 mscy; >10% powyżej 6 msc]
*spadek BMI [<20 kg/m2 <70 rż lub <22kg/m2 >70 rż
Azja < 18,5 i <20
*spadek masy mm [DXA, BIA, TK, MRI, ew obwód łydki/ramienia, ew siła uścisku dłoni]
kryteria etiologivzne GLIM
*spadek ilosci przyjmowanych pokarmów lub zaburzenia wchłaniania
[<=50% zapotrzebowania >tyg lub jakikolwiek spadekw 2 tyg lub przewlekłe zaburzenia pp utrudniające przyjmowanie i wchłanianie pokarmów]
*zapalenie [związane z ostrą chorobą lub urazem, luz zwiazane z przewlekła chorobą]
beztłuszczowa masa ciała
wskaźnik masy mm
zaburzony gdy <17 u M, <15 K
ASM
Appendicular skletal mass
kg/m2
<7 M
<6 K
kryteria niedożywienia wg etiologii
- w chorobach przewlekłych bez stanu zapalengp
- w chorobach przewlekłych ze stanem zapalnym
- ostre chorobby/urazy ze stanem zapalnym o dużym nasileniu
- głodzenie wynikajace z czynników socjoekonomicznych i środowiskowych
marasmus
•
występuje w sytuacjach i stanach
chorobowych bez obecności stanu zapalnego
przebiegających z długotrwałym głodzeniem i
niedostateczną podażą energii, białka i
składników odżywczych
•
Charakteryzuje się stopniowym
zmniejszeniem masy ciała i innych wskaźników
antropometrycznych i immunologicznych, przy
prawidłowych stężeniach białka i albumin w
surowicy, które ulegają zmniejszeniu dopiero
w krańcowym stadium niedożywienia.
•
W organizmie dochodzi do spowolnienia
procesów metabolicznych i zużywania
głównie rezerw tłuszczu .
kwasiorkhor
niedożywienie
białkowo energetyczne ostre)
•
niedożywienie ostre, w którym szybko (nawet w
ciągu kilku do kilkunastu godzin) dochodzi do
istotnego spadku poziomu białka i albumin z
następczymi obrzękami, retencją płynów ,
zaburzeniami gospodarki wodno elektrolitowej i
kwasowo zasadowej, z gwałtownym pogarszaniem
się stanu pacjenta, bez widocznego spadku masy
ciała, a wręcz przeciwnie ze jej wzrostem z
powodu zatrzymania wody w organizmie.
•
W odróżnieniu od niedożywienia prostego w
organizmie dochodzi do nasilenia procesów
katabolicznych i w pierwszej kolejności zużywania
białek wykorzystywanych do glukoneogenezy i
produkcji białek ostrej fazy.
katabolizm z barakiem.ograniczeniem przyjmowania pokarmów
kwasiorkhor
sarkopenia w otyłości kategoria niedożywienia
niedożywienie w chorobach przewlekłych z obecnością zapalenia
kacheksja
• złożony zespół metaboliczny • charakteryzujący się m.in. utratą masy ciała ≥ 10% (często maskowaną przez zatrzymanie płynów), • brakiem apetytu, • zmęczeniem, • obecnością zapalenia (wzrost stężenia białka C reaktywnego ≥ 10 mg/l i interleukiny 6), • opornością na insulinę, • zwiększonym rozpadem białek mięśni, • niedokrwistością niedobarwliwą ( Hb < 12 g/dl), • hipoalbuminemią (< 3,2 g/dl).
MNA kiedy zalecana
Mini Nutritional Assessment Ocena stanu odżywienia Zalecana dla osób > 65 roku życia, bo ma największą czułość (>83%) i swoistość (>90%) w tym przedziale wiekowym Ocena stanu odżywienia jest częścią całościowej oceny geriatrycznej (COG)
skala do oceny niedożywienia w populaji
MUST
skala do oceny niedożywienia w szpitalu
NRS 2000
MUST
SNAQ
MST
MNA SF
do oceny przesiweowej
>=12 –> odżywienie dobre
11 i mniej –> kontynuwać diagnozę [0-7 niedożywienie, 8-11 zagrożenie niedożywieniem]
ustawa - jakie skale niedożywienia przy przyjęciu do szpitala?
SGA lub NRS 2002
Subictive Global Assesment
NRS - OCena odżywienia związanego ze stanem odżywienia
NRS 2002
1. Wstępne badanie przesiewowe gdy na 1 pytanie „TAK” konieczna część druga, gdy na wszystkie „NIE” to ocena za tydzień 2. 2.> lub = 3 oznacza ryzyko niedożywienia i konieczność rozpoczęcia wspomagania (leczenia) żywieniowego 3. 3.< 3 ponowna ocena po tygodniu
ocena stanu odzywienia powinna zawierać takie elemnry:
Pomiar bilansu składników pokarmowych (ocena potencjalnych czynników prowadzących do
niedożywienia, jakościowa i ilościowa ocena przyjmowanych składników pokarmowych i
porównanie tego do aktualnego zapotrzebowania, bilans płynów)
•
Ocena budowy organizmu (pomiary antropometryczne, ocena składu
•
Zaawansowanie choroby oraz aktywność stanu zapalnego (badanie podmiotowe i
przedmiotowe, bad laboratoryjne)
•
Ocena funkcjonalna (ocena siły mięśniowej, całościowa ocena geriatryczna, ocena układu
immunologicznego)
wywiad żywieniowy
• dziennik żywieniowy (prospektywny 3 i 5 dniowy, retrospektywny 24 h) • liczba i skład spożywanych posiłków • zmiany w sposobie odżywienia • stosowane diety • i porównanie do aktualnego zapotrzebowania energetycznego • Kalorymetria pośrednia złoty standard, ale utrudniony dostęp • równanie Harrisa Benedicta
szacowanie wzrostu leżących
Z Z półrozpiętościpółrozpiętościramion (odległość od wcięcia mostka do ramion (odległość od wcięcia mostka do
podstawy III i IV palca przy rozwartych ramionach) lub z
odległości kolano–pięta w pozycji siedzącej, pięta w pozycji siedzącej,
bardziej odpowiednie od BMI w geriatrii
masa ciała ale nie jednorazowy pomiar, tylko jej procentowa jej procentowa
zmiana w ciągu ostatnich miesięcy
