niedożywienie

Question 1

niedożywienie a optępienie

Answer 1

niedożywienie może być 1 objawem otępienia

Question 2

MNA

Answer 2

Mini Nutrishonal Assesment
niedożywienie <17 pkt
ryzyko niedożywienia 17-23,5
dobrbe odżywienie >24

Question 3

GLIM - schemat postęowania

Answer 3

1. przesiew - screening ryzyka niedożywienia - skale - NRS 2000, MUST, MNA(SF), SNAQ
2. analiza kryteriów i rozpoznanie (1 fenotypowe + 1 etiologiczne) oraz ocena stopnia ciężkości wg kryteriów fenotypowych

Question 4

kryteria fenotypowe GLIM

Answer 4

*niezamierzona utrata mc [>5% w 6 mscy; >10% powyżej 6 msc]
*spadek BMI [<20 kg/m2 <70 rż lub <22kg/m2 >70 rż
Azja < 18,5 i <20
*spadek masy mm [DXA, BIA, TK, MRI, ew obwód łydki/ramienia, ew siła uścisku dłoni]

Question 5

kryteria etiologivzne GLIM

Answer 5

*spadek ilosci przyjmowanych pokarmów lub zaburzenia wchłaniania
[<=50% zapotrzebowania >tyg lub jakikolwiek spadekw 2 tyg lub przewlekłe zaburzenia pp utrudniające przyjmowanie i wchłanianie pokarmów]

*zapalenie [związane z ostrą chorobą lub urazem, luz zwiazane z przewlekła chorobą]

Question 6

beztłuszczowa masa ciała

Answer 6

wskaźnik masy mm

zaburzony gdy <17 u M, <15 K

Question 7

ASM

Answer 7

Appendicular skletal mass
kg/m2
<7 M
<6 K

Question 8

kryteria niedożywienia wg etiologii

Answer 8

1. w chorobach przewlekłych bez stanu zapalengp
2. w chorobach przewlekłych ze stanem zapalnym
3. ostre chorobby/urazy ze stanem zapalnym o dużym nasileniu
4. głodzenie wynikajace z czynników socjoekonomicznych i środowiskowych

Question 9

marasmus

Answer 9

•
występuje w sytuacjach i stanach
chorobowych bez obecności stanu zapalnego
przebiegających z długotrwałym głodzeniem i
niedostateczną podażą energii, białka i
składników odżywczych
•
Charakteryzuje się stopniowym
zmniejszeniem masy ciała i innych wskaźników
antropometrycznych i immunologicznych, przy
prawidłowych stężeniach białka i albumin w
surowicy, które ulegają zmniejszeniu dopiero
w krańcowym stadium niedożywienia.
•
W organizmie dochodzi do spowolnienia
procesów metabolicznych i zużywania
głównie rezerw tłuszczu .

Question 10

kwasiorkhor

Answer 10

niedożywienie
białkowo energetyczne ostre)
•
niedożywienie ostre, w którym szybko (nawet w
ciągu kilku do kilkunastu godzin) dochodzi do
istotnego spadku poziomu białka i albumin z
następczymi obrzękami, retencją płynów ,
zaburzeniami gospodarki wodno elektrolitowej i
kwasowo zasadowej, z gwałtownym pogarszaniem
się stanu pacjenta, bez widocznego spadku masy
ciała, a wręcz przeciwnie ze jej wzrostem z
powodu zatrzymania wody w organizmie.
•
W odróżnieniu od niedożywienia prostego w
organizmie dochodzi do nasilenia procesów
katabolicznych i w pierwszej kolejności zużywania
białek wykorzystywanych do glukoneogenezy i
produkcji białek ostrej fazy.

Question 11

katabolizm z barakiem.ograniczeniem przyjmowania pokarmów

Answer 11

kwasiorkhor

Question 12

sarkopenia w otyłości kategoria niedożywienia

Answer 12

niedożywienie w chorobach przewlekłych z obecnością zapalenia

Question 13

kacheksja

Answer 13

•
złożony zespół metaboliczny
•
charakteryzujący się m.in. utratą masy ciała ≥ 10% (często
maskowaną przez zatrzymanie płynów),
•
brakiem apetytu,
•
zmęczeniem,
•
obecnością zapalenia (wzrost stężenia białka C reaktywnego ≥
10 mg/l i interleukiny 6),
•
opornością na insulinę,
•
zwiększonym rozpadem białek mięśni,
•
niedokrwistością niedobarwliwą ( Hb < 12 g/dl),
•
hipoalbuminemią (< 3,2 g/dl).

Question 14

MNA kiedy zalecana

Answer 14

Mini Nutritional
Assessment
Ocena stanu odżywienia
Zalecana dla osób > 65 roku życia,
bo ma największą czułość (>83%) i
swoistość (>90%) w tym przedziale
wiekowym
Ocena stanu odżywienia jest
częścią całościowej oceny
geriatrycznej (COG)

Question 15

skala do oceny niedożywienia w populaji

Answer 15

MUST

Question 16

skala do oceny niedożywienia w szpitalu

Answer 16

NRS 2000
MUST
SNAQ
MST

Question 17

MNA SF

Answer 17

do oceny przesiweowej
>=12 –> odżywienie dobre
11 i mniej –> kontynuwać diagnozę [0-7 niedożywienie, 8-11 zagrożenie niedożywieniem]

Question 18

ustawa - jakie skale niedożywienia przy przyjęciu do szpitala?

Answer 18

SGA lub NRS 2002
Subictive Global Assesment
NRS - OCena odżywienia związanego ze stanem odżywienia

Question 19

NRS 2002

Answer 19

1.
Wstępne badanie przesiewowe gdy na 1
pytanie „TAK” konieczna część druga, gdy na
wszystkie „NIE” to ocena za tydzień
2.
2.> lub = 3 oznacza ryzyko niedożywienia i
konieczność rozpoczęcia wspomagania
(leczenia) żywieniowego
3.
3.< 3 ponowna ocena po tygodniu

Question 20

ocena stanu odzywienia powinna zawierać takie elemnry:

Answer 20

Pomiar bilansu składników pokarmowych (ocena potencjalnych czynników prowadzących do
niedożywienia, jakościowa i ilościowa ocena przyjmowanych składników pokarmowych i
porównanie tego do aktualnego zapotrzebowania, bilans płynów)
•
Ocena budowy organizmu (pomiary antropometryczne, ocena składu
•
Zaawansowanie choroby oraz aktywność stanu zapalnego (badanie podmiotowe i
przedmiotowe, bad laboratoryjne)
•
Ocena funkcjonalna (ocena siły mięśniowej, całościowa ocena geriatryczna, ocena układu
immunologicznego)

Question 21

wywiad żywieniowy

Answer 21

•
dziennik żywieniowy (prospektywny 3 i 5 dniowy, retrospektywny
24 h)
•
liczba i skład spożywanych posiłków
•
zmiany w sposobie odżywienia
•
stosowane diety
•
i porównanie do aktualnego zapotrzebowania energetycznego
•
Kalorymetria pośrednia złoty standard, ale utrudniony dostęp
•
równanie Harrisa Benedicta

Question 22

szacowanie wzrostu leżących

Answer 22

Z Z półrozpiętościpółrozpiętościramion (odległość od wcięcia mostka do ramion (odległość od wcięcia mostka do
podstawy III i IV palca przy rozwartych ramionach) lub z
odległości kolano–pięta w pozycji siedzącej, pięta w pozycji siedzącej,

Question 23

bardziej odpowiednie od BMI w geriatrii

Answer 23

masa ciała ale nie jednorazowy pomiar, tylko jej procentowa jej procentowa
zmiana w ciągu ostatnich miesięcy

Question 24

reguła CHumle’a

Answer 24

Reguła

Chumle’a pozwala oszacować wzrost, wykorzystuje takie dane jak wiek pacjenta i wysokość kolanowa (KH knee height

Question 25

limofcoyty niedożywienie

Answer 25

N >1500 1200-1499 - niedożywienie lekkie 800-1199 - niedożywienie umiarkowane <800 - niedożywnie ciężkie

Question 26

albumina niedożywienie

Answer 26

N 42 +/- 2 T1/2 - 20 dni aczej do nasilenia cieżkości choroby niz do oceny niedożywienia prawidłowa nawet w cieżkim niedożywieniu - marasmus nieprzydatna do monitorowania

Question 27

Transferyna niedożywienie

Answer 27

T1/2 8 dni N 2,8 +/- 0,3 zależy od zasobów żelaza

Question 28

transtyretyna prealbumina nieżywienie

Answer 28

T1/2 2 dni 310+/- 35 czułe odbicie ostatnio przyjmowanych posiłków najwygodniejsza do oceny skuteczności leczenie oceniać razem z czynnością watroby i crp (synteza ahamowana przez cytkoiny zapalne)

Question 29

białko wiązace retinol niedożywienie

Answer 29

T1/2 1/2 dnia 62,7 mg drogie zależy od wit A

Question 30

CHI

Answer 30

CHI (%)= kreatynina w 24h zbiórce moczu x100/ kreatynina w 24h zbiórce moczu zdrowej osoby o tym samym wzroście (wg tabel) ``` • Wydalanie kreatyniny z moczem odzwierciedla masę mięśniową jest niskie u niedożywionych osób • Wskaźnik CHI używany jest jako wskaźnik oceny odżywienia 5 15% łagodny deficyt masy mięśniowej 15 30% umiarkowany >30% ciężki ```

Question 31

bilans azotowy

Answer 31

Bilans azotowy różnica pomiędzy podażą azotu a jego utratą Bilans azotowy (g/24 h) = podaż azotu (g) azot mocznika oznaczony w dobowej zbiórce moczu (g) + * liczba „4” określa straty azotu z kałem, poprzez włosy oraz skórę, a także ilość azotu niemocznikowego zawartego w moczu • U osób zdrowych występuje równowaga pomiędzy syntezą a rozpadem białek ustrojowych, dlatego bilans azotowy = 0 • W przypadku katabolizmu bilans jest ujemny • Metoda głównie naukowa, trudna do oszacowania, bo powinna uwzględniać podaż azotu, utratę z moczem, stolcem, przez skórę, ale też i przez rany • Metoda Kjeldahla dla azotu całkowitego

Question 32

Najczulsza metoda do oceny masy mięśniowej

Answer 32

obówd łydki <31 cm

Question 33

U osób starszych jest bardziej wiarygodnym wskaźnikiem śmiertelności niż BMI

Answer 33

obwód ramienia <22

Question 34

zespół ponownego odżywienia

Answer 34

spadek K, Mg, P, tiaminy

Question 35

zmiany w skłądzie ciała na starość - BMC

Answer 35

``` spadek BMC - sapdek masy koorek w obrębie trzewi, mm, układu odporonosciowego spadek potasu BMC - spadek o12% K, 19% M • przyczyny • Zmiany hormonalne niski poziom hh płciowych, wit D, hormonu wzrostu i IGF 1, oporność na insulinę, • Ostry i przewlekły stan zapalny --↑ ilości cytokin (IL 6, TNFɑ • Zmniejszenie anabolizmu aminokwasów (zmniejszona podaż, zwiększone zużycie trzewne oraz mniejszy poziom stymulacji syntezy bi ałe k mięśniowych) • Działanie wolnych rodników • •↓ aktywności fizycznej ```

Question 36

zmiany w okresie starości - tkanka tłuszczowa

Answer 36

Wzrost w średnim wieku (otyłość centralna) z 18% do 36% u mężczyzn , z 33% do 45% u kobiet • Zmniejszenie po 75 rż wskutek jadłowstrętu • zmiana dystrybucji tkanki tłuszczowej i mięśniowej skutkująca pozornie stabilną masa ciała ok. 60 rż • Ok. 90 rż ↓ beztłuszczowej masy ciała i ↓ masy tkanki tłuszczowej skutkuje spadkiem masy ciała

Question 37

skutki zmian skałdu ciała w starości

Answer 37

To skutkuje • •↓ zapotrzebowania energetycznego o 13 20% • •↑ zapotrzebowania na białko do 1,0 1,2 g/kg mc/d, a nawet do 1,5 g/kg mc/d • Sarkopenią , ↓ siły mięśniowej i może prowadzić do pogorszenia stanu funkcjonalnego

Question 38

zmiany wody w ustroju

Answer 38

•↓ zawartości wody w ustroju między 30. a 80. rż o 17% u kobiet i o 11% u mężczyzn ) i ↓ potasu

Question 39

górny ziweracz przełyku - zmiany na starość

Answer 39

spadek napiecia | zaleganie w przełyku

Question 40

zmiany w żółądku na starość

Answer 40

•↓ motoryki i spowolnienie opróżniania żołądka skutkuje przedłużonym okresem rozciągania odźwiernika co zmniejsza odczucie głodu • zmniejszenie adaptacyjnej relaksacji dna żołądka w odpowiedzi na pokarm przyspiesza przesuwanie pokarmu do odźwiernika co przyspiesza osiąganie uczucia sytości • Kwaśność soku żołądkowego się nie zmienia, a jej zmniejszenie wynika z infekcji HP i nadużywania PPI, może sprzyjać przerostowi bakterii w jelicie cienkim i powodować zespół złego wchłaniania

Question 41

grelina leptyna

Answer 41

grelina - apetyt | leptyna - sytosć

Question 42

ilość przyjmowanych kcal

Answer 42

spada od 20 rż M 20 kcal/rok K 11 kcal.rok

Question 43

zabirzenia hormonalne wplywajace na apetyt

Answer 43

wzrost CCK i GLP--1, spadek greliny i testosteronu przez spadek testosterounu, wzrost leptyny mężczyźni bardziej tracą apetyt na starość niż K

Question 44

ośrodek sytości/głodu

Answer 44

jądro przykomorowe w podwzgórzu

Question 45

zapotrzebiwanie energetyczne u osób starszych

Answer 45

zmniejsza się o 13-20% ``` powody • •↓BEE spadek beztłuszczowej masy ciała • •↓AEE zmniejszenie aktywności fizycznej • •↓ termogenezy związanej z posiłkiem • Ostre i przewlekłe choroby oraz urazy --↑TEE ```

Question 46

wzór Hariss-Benedicta

Answer 46

dla obliczeniea BEE (Basal Energy Expenditure) Aby uwzględnić aktywność chorego, ciężkość jego stanu i temperaturę ciała używamy formuły Harrisa Benedicta w modyfikacji Longa , czyli (BEE) x A x S x T • przy czym: • A aktywność: 1,0 leży; 1,1 chodzi przy łóżku; 1,2 pełna aktywność • S stan chorego: 1,0 norma; 1,1 średnio ciężki; 1,2 bardzo ciężki • T temperatura: 1 37 o C; 1,1 38 o C; 1,2 39 o C; 1,3 40 o C

Question 47

zapotrzebowanie kaloryczne u osób starszych

Answer 47

Zapotrzebowanie energetyczne wynosi u osób starszych ok. 30 kcal/k g/dzień , a u osób z BMI≤21 kg/m 2 między 32 a 38 kcal/kg/dzień • Użyj aktualnej masy ciała jeśli pacjent ma prawidłową masę ciała lub niedowagę • Użyj „należnej masy ciała” dla pacjentów z nadwagą lub otyłych • Oszacuj „suchą masę przy uogólnionych obrzękach

Question 48

ile płynów ma spożywac starszy człowiek

Answer 48

płyny~ 30 ml/kg/dzień lub 1 ml/spożyte kcal

Question 49

należna masa ciała wzory

Answer 49

Lorenza | Brocka

Question 50

procentowy skład składników wdiecie u starszych

Answer 50

nie różni się u osób starszych w porównaniu do osób młodszych • Węglowodany: 50 60% TEE • Tłuszcze można ograniczyć do 30% TEE lub mniej • Białko 15 20% TEE

Question 51

zapotrzebowanie na witaminy u osób starszych

Answer 51

wzrost zapotrzebowania D, B12, B6 niezmienne E, K, skłądniki mineralne spadek zapotrzebowania na A, kwas foliowy

Question 52

zapotrzebowanie na biłako u osób starszych

Answer 52

zdrowi dorośli 1-1,2 starsi >1,2 chorzy (stan zapalny) 1,2-1,5 NN - GFR <30 --> 0,8

Question 53

wzrost podaży białka

Answer 53

``` Wzrost podaży białka stymuluje wzrost syntezy białka u ludzi starszych, jednak > 30g białka w jednym posiłku nie zwiększa dalej pobudzenia syntezy białek mięśni, dlatego ważny jest rozkład białka pomiędzy posiłkami ```

Question 54

Wprowadzenie tylko diety | bogatobiałkowej

Answer 54

``` bogatobiałkowej nie odwraca ujemnego bilansu azotowego spowodowanego brakiem aktywności fizycznej ```

Question 55

kiedy żywienie dojelitowe

Answer 55

Gdy brak możliwości karmienia doustnego przez ≥3 dni lub gdy przyjmowane jest <50% zapotrzebowania przez >1 tydzień

Question 56

kiedy PEG a kiedy zgłebnik do dojelitowego

Answer 56

• Zgłębnik nosowo żołądkowy gdy spodziewane EN konieczne przez <4 tygodnie • PEG gdy spodziewane EN >4 tygodnie

Question 57

spodziewany wzorst mc na leczeniu żywieniowym

Answer 57

Parametry antropometryczne (masa ciała, obwód ramienia, obwód łydki) – spodziewany przyrost masy ciała 0,5--1 kg/2 tygodnie, gdy większy to 1 kg/2 tygodnie, gdy większy to możliwe przewodnienieprzewodnienie

Question 58

refeeding syndrome

Answer 58

Gdy ilość przyjmowanej z pokarmem energii zwiększa się (np. niedożywiony chory trafia do szpitala lub instytucji opiekuńczej i rozpoczyna się intensywne wyrównywanie niedoborów pokarmowych) przepływ elektrolitów odwraca się i następuje ich przemieszczanie z przestrzeni pozakomórkowej do przestrzeni wewnątrzkomórkowej, co prowadzi do często gwałtownego wystąpienia hipokaliemii, hipofosfatemii, hipokalcemii, hipomagnezemii i hipocynkemii.