objawy z układu oddechowego

Question 1

częstość dusznosci w opiece paliatywnej

Answer 1

w ostatnich 6 tyg 75-80% ma dusznosć

Question 2

nowotowry pwodujące duszność

Answer 2

płuco, pierś, grube, krokowy

Question 3

skala nasilenia dusznosci

Answer 3

VAS
5-stopniowa słowana (0-4)
w codziennej praktyce - wywiad, określenie stopnia sprawności, tolerancja wysiłku wg NYHA

Question 4

objawowe leczenie duszności

Answer 4

pleurodeza
RTH
rehabilitacja oddechowa
wewnątrzoskrzelowe - brachy, krio, lasero terapia, stentowanie
psychoterpaia
chemioterpaia
tlenoterpaia

Question 5

jak ocenić hipoksję u pacjenta paliatywnego

Answer 5

pulsoksymetriabardziej zalecana jako nieinwazyjna metoda oceny ciśnienia parcjalnego tlenu we bardziej zalecana jako nieinwazyjna metoda oceny ciśnienia parcjalnego tlenu we
krwi (gazometria nie)

Question 6

tlenoterapia w paliacji

Answer 6

cewnik donosowy lepszy niż maska
kremować ok cewnika nosowego
tlen czy powietrze - dopiero >7/10 dusznosć tlen ma przewagę

Question 7

tlenoterpaia bez hipoksji?

Answer 7

Skuteczność powietrza lub tlenu u chorych bez hipoksji wynika z pobudzenia przez strumień przepływającego gazu
re c eptoró w zimna w przedsionku nosa, błonie śluzowej jamy ustnej i skórze twarzy w regionie unerwienia gałęzi II i III n.V →
zwolnienie i pogłębienie oddechów oraz zmniejszenie percepcji duszności
•
Nawiew chłodnego powietrza

Question 8

mechanizm działania opioidów duszności

Answer 8

Mechanizm działania:

Ośrodkowy : zmniejszają wrażliwość ośrodka oddechowego na
podwyższone stężenie CO2, zmniejszają napęd oddechowy, korową
percepcję duszności, uczucie lęku

Obwodowy : zmniejsza wydzielanie śluzu, hamuje odruch kaszlu,
moduluje procesy zapalne oraz gojenie poprzez wpływ na komórki
neuroendokrynne płuc

Question 9

jakie opioidy w dusznosci

Answer 9

morfina z wyboru
gdy nadwrażliwość/GFR<50 –> oksykodon
w nebulizacji brak efektu
zaczać jak dawkę z miareczkowania - dosutnie 2,5-5 mg doustnie o natychmiastowym uwalnianiu
niewystarczajacy efekt - wzrost o 30-50%
narastanie duszności u pacjenta przyjmującego morfinę - wzrost o 30-50%

Question 10

BZD a dusznosć

Answer 10

na duszność nie działają
ale zmniejszają ataki paniki
krótkodziałajace midazolam, alprazolam ew średniodlugodziałający lorazepam

Question 11

leki w dusznosci

Answer 11

opioidy - jak najabrdziej tak (morfina,oksykodon)
BZD- na dusznosć nie działają, ale na atak paniki tak (krótko - midazolam, alprazolam)
metyloksantyny - nie, chyba, że skurcz oskrzeli (teofilina - pobudza ośr oddechowy w RP - nasila dusznosć)
rozważyć leki rozszerzające oskrzela - GKS, antybiotyki

Question 12

teofilina w dusznosci

Answer 12

Metyloksantyny:

należy wystrzegać się rutynowego stosowania leków (aminofilina, teofilina) w duszności
nowotworowej, o ile nie mamy do czynienia ze skurczem oskrzeli,

pobudzają ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym (efekt ośrodkowy) → nasilenie
duszności, pobudzenie i lęk

Question 13

morfina w nebulizacji

Answer 13

Morfina w nebulizacji: działa bezpośrednio na receptory opioidowe zlokalizowane w
drogach oddechowych, na początku może wystąpić skurcz oskrzeli (uwalnianie
histaminy), konieczny dostęp do żyły i w razie potrzeby leki rozszerzające oskrzela,
GKS
•
Przeciwwskazanie: astma oskrzelowa
•
P oczątkowa dawka morfiny w nebulizacji: 5 10 mg , w razie potrzeby dawkę można
zwiększać
•
Nie wykazano korzyści z podawania opioidów w nebulizacji

Question 14

kaszel przewlekły

Answer 14

8 tyg

Question 15

leki hamujace ośrodek kaszlu

Answer 15

morfina
kodeina (lek recepturowy, z ASA, z gwajakosulfanem potasowym, z paracetamolem)
dektrometorfan - pochodna opioidowa (wzorst serotoniny) - działa 10-30 min po pdoaniu

butamirant - hamuje odruch kaszlowy na poziomie RP

Question 16

leki hamuace odruch kaszlowy

Answer 16

śluzy - prawoślaz, kwiat dziewanyy
lignokaina - działa na włokna C w tchawicy
p/leukotrienowe
wziewne GKS
beta-mimetyki
lewodropropizyna

Question 17

butamirant

Answer 17

lek działajacy ośrodkowo
hamuje odruchkaszlowy na pozimoe RP
brak interakcji z innymi stosowanymi lekami
N: N,w, zaburzenia równowagi, ataksja, pobudzenie

Question 18

lewodropropizyna

Answer 18

działą na obwodowe recepory kaszlowe poprzez selektywne oddziaływanie na obwodowe zakończenia czuciowe, modulację neuropeptydów

ogranicza proces zapalny w drzewie oskrzelowym, ogranicza nadreaktywnosć oskrzeli

szybki poczatek działania, działa 6 h

brak interakcji z innymi lekami

niepożądane: z pp, OUN (senność, dretwienia, zawroty głowy), UK (kołatanie serca)
zawiera parabeny - może dać nadwrażliwość

Question 19

leczenie wysięku opłucnowego

Answer 19

drenaż
pleurodeza (lit, bloemycyna, doksycyklina) wideotorakoskopowa
1/3 nawrót w 3 msc

Question 20

pwoikłania pleurodezy

Answer 20

nawrót u 1/3 w 3 msc
gorączka
ból

Question 21

paika oddechowa co robić

Answer 21

midazolam, lorazepam

długotrwałe leczenie SSRI

Question 22

limfangitis carcinomatosa

Answer 22

częściej M
populacja młodsza
trzeszczenia przypodstawnie
obraz ostrej niewydolności lewokomorowej bez cech powiększenia ostrej niewydolności lewokomorowej bez cech powiększenia
sylwetki serca - wysięk, linie Kerleya B, powiększenie wnęk

Question 23

leczenie limfangtis carcinomatosa

Answer 23

rozważyć przycyznowe - CHT
GKS - deksametazon
leki rozszerzajace oskrzela, utrzymanie drożnosci - rozrzedzenie 
tlenoterpaia
BDZ
opiodiy

Question 24

rzężenia umieraącego

Answer 24

Objaw wywołany przez poruszającą się wydzielinę w krtaniowej części gardła przy każdym
wdechu i wydechu ( trudności z połknięciem śliny lub wykrztuszeniem wydzieliny)

Question 25

rzężenia umierajacego leczenie

Answer 25

Ułożenie na boku
2.
Wyjaśnienie rodzinie i opiekunom przyczyny objawu
3.
Nie zaleca się rutynowego stosowania ssaka, jeśli istnieje czop śluzu w gardle lub tchawicy,
może on być delikatnie usunięty przy użyciu cienkiego cewnika, a odsysanie wydzieliny
powinno być przeprowadzane u pacjentów głęboko nieprzytomnych
4.
Leki antycholinergiczne butylobromek hioscyny s.c 40 80mg/24h
5.
Przy znacznym upośledzeniu krążenia obwodowego bardziej skuteczna jest dożylna droga
podania wspomnianych leków