Week 14 HC.8 - Farmacotherapie van hypertensie Flashcards
- Doel van behandeling hypertensie
- Streefwaarde
- Wanneer beginnen met behandeling
-Niet alleen omlaag halen bloeddruk, maar vooral verlagen risico’s die ermee gepaard gaan: orgaanschade, ischmie hart en vaatziekten, hersenschade, etc.
Behalve bloeddruk ook andere CV risicofactoren behandelen, zeker als er sprake is van secundaire preventie
-Streefwaarde < 140/90 mmHg
-Behandeling starten voordat er irreversibele schade is
Waaruit bestaat behandeling van hypertensie?
Leefstijlmaatregelen
-Zoutreductie (soms kan geen zoutreductie effect van hele farmacotherapie verhinderen)
-Stoppen met roken (minder endotheelschade)
Verschillende soorten antihypertensiva
Stappenplan
Therapietrouw zijn
Welke leefstijlmaatregelen zijn er voor hypertensiebehandeling (6)? Wat kan dit schelen?
Stop met roken: >30% HVZ risico reductie Overgewicht afvallen Alcohol: beperken Bewegen: 3-5/wk > halfuur Zout: beperken tot < 6 gram Voeding: gezond eten, fruit/groente, weinig verzadigd vet (bevat ook veel kalium ter vervanging van natrium)
Soorten hypertensiva
- Doelen van farmaca
- Hoeveel klassen
- Waaruit wordt gekozen
- Naast bloeddrukverlaging vaak ingezet bij bvb AP, hartfalen
- Negen verschillende klassen
- Vaak combinatietherapie
Welke antihypertensiva klassen zijn er allemaal?
Waarop richten antihypertensiva zich dus vaak?
- Calciumantagonisten
- ACE-remmers
- ARBs (AngII-receptor blokkers)
- Directe renine-remmers
- Diuretica
- Betablokkers (betareceptorblokkerende sympathicolytica)
- Alfablokkers (Alfa1-receptorblokkerende sympathicolytica)
- Directe vaatverwijders
- Centraal aangrijpende middelen
Richten veel op:
- RAAS
- HMV verlagen, weerstand verlagen
- Vasodilatatie
Calciumantagonisten
Welke calciumantagonisten ken je? Wat is hun effect?
Effect in volgorde op vaatverwijding, negatieve inotropie, negatieve chronotropie
Phenylalkylaminen (verapamil), +, ++, ++
Benzothiazepines (diltiazem), ++, +, +
Dihydropyridines (nifedipine, amlodipine), +++, -, -
- Meest gebruikte calciumantagonist voor hypertensie + waarom? wanneer anderen inzetten?
- Werking calciumantagonisten
- Belangrijkste bijwerking calciumantagonisten
-Meest gebruikt: dihydropyridines
Hebben geen effect op hart
Anderen vaker bij ritmestoornissen of andere cardiale problemen
-L-type calciumkanaal op oppervlakte vasculaire gladde spiercel geremd
-Enkeloedeem door vasodilatatie
ACE-remmers, ARBs en directe renine remmers grijpen allemaal aan op___, altijd ___ gekozen voor behandeling
ACE-remmers, ARBs en directe renine remmers grijpen allemaal aan op RAAS, altijd maar 1 van deze gekozen voor behandeling
- Wat doen ACE-remmers? Wat is bijwerking hiervan en waarom?
- Waarom zijn ARBs ontwikkeld? Wat doen ARBs? Wat is risico hierbij?
- Wat doen renineremmers? Wat was hiervan de meerwaarde?
-ACE-remmers remmen ACE: stof die AngI omzet in AngII
Bijwerking: >10% heeft droge hoest en angio-oedeem (omdat ACE normaal bradykinine (stof die hoesten induceert) in iets anders omzet)
-ARBs zijn ontwikkeld vanwege bijwerkingen ACE-remmers. ARBs blokkeren AT1-receptor (voor AngII). Risico bij bestaande nierarteriestenose: afferente arteriole zit dicht, efferente arteriole staat door ARB wijd open –> nierinsufficiëntie
-Remmen renine… Weinig meerwaarde
Welk proces grijpen stoffen in op RAAS voor hypertensiebehandeling:
-Betablokkers
-Renine-remmers
-ACE-remmers
-ARBs
En welk voorbeeld/kenmerk van naam ken je?
Betablokker: grijpt aan op inductie aanmaak renine door betareceptorblokkade, eindigt op -olol
Renine-remmers: grijpt aan op omzetting Angiotensinogeen in AngI door renine, voorbeeld = aliskiren
ACE-remmer: grijpt aan op omzetting AngI in AngII door ACE, eindigen vaak op -pril
ARB: grijpt aan op binding AngII op AT1 receptor, eindigen vaak op -artan
Diuretica voor hypertensiebehandeling
- Werkingsmechanisme
- Bijwerkingen
- Voorbeelden + werking kaliumsparende diuretica
-Diureticum –> Na↓ –> ECV↓ –> HMV↓–> perifere weerstand↓ + BD↓
Anderzijds na ECV↓ –>RAAS↑
-Hyponatriëmie, jicht, hypokaliëmie, diabetes mellitus
-Spironolacton en eplerenon, werken ook tegen aldosteron
Betablokkers voor hypertensie
- Functie + gevolg
- Invloed op RAAS
- Bijwerkingen
- Prescriptie vooral bij ___
- Blokkeren adrenerge betareceptoren, voorkomt dat adrenaline –> b-receptor –> vasoconstrictie
- Renineproductie geremd, normaal geïnduceerd door beta1receptor
- Vertraging hartslag, als niet selectief ook bronchoconstrictie, koude vingers, moe, impotentie
- Prescriptie vooral bij hartpatiënten
Alfablokkers voor hypertensiebehandeling
- Wat doen ze kort samengevat
- Naam herkennen aan
- Vaak gebruikt bij
- Blokkeren alpha1receptor
- eindigen vaak op -sozine
- Vaak bij adrenerge crisis (feochromocytoom)
Directe vaatverwijders voor hypertensiebehandeling
- Voorbeeld
- Frequentie van gebruik
- Hydralazine
- Heel soms
Centraal aangrijpende middelen voor hypertensiebehandeling
- Wat doen ze
- Bijwerkingen
- Remmen aanmaak (nor)adrenaline
- Veel…
