Week 13 HC.8 - Ritme en geleidingstoornissen III

Question 1

Atriaal fibrilleren

• Wat gebeurt er + gevolg AV-knoop
• ECG
• Prevalentie + wat verklaart prevalentie
• Pathologisch proces waardoor boezemfibrilleren ontstaat

Answer 1

-Abnormale boezemactivatie, ritme volledig verdwenen
AV-knoop probeert wanneer mogelijk signaal door te geven (irregulair)
Activatie uit 1 vast plek verdwenen, overal lopen en botsen golven
-ECG
F-waves: abnormale activatie uit meerdere plaatsen, af en toe een QRS
-Vooral bij ouderen: jonge harten hebben niet genoeg massa/stoornissen/verlittekeningen in atria om boezemfibrilleren ‘vol te houden’
-Fibrose van atria –> fragmentatie elektrische signaal –. boezemfibrilleren

Question 2

Atriaal fibrilleren in de kliniek

• Anamnese
• LO

Answer 2

Anamnese:
Palpitaties, dyspnoe, pijn op de borst
Op lange termijn verminderde inspanningstolerantie, algeheel onwelbevinden, vermoeidheid
LO:
Irregulaire irregulariteit, abnormaal ECG

Question 3

(Kort samengevatte) oorzakwn

Answer 3

Verandering in boezem om fibrilleren te veroorzaken en te onderhouden!

• Verhoogde atriale druk
• Verhoogde atriale spiermassa
• Ontsteking atrium
• Infiltratie atrium

Question 4

Beschrijf ontstaan CVA bij atriaal fibrilleren

Answer 4

Atria trillen alleen, trekken niet echt samen –>
Stilstaand bloed kan stollen, vooral in hartoortje (auricula) –>
Als hart weer knijpt: stolsels bloedsomloop in met kans op CVA

Question 5

Beschrijf kort de CHA2DS2-VASc score

Answer 5

Bij minimaal 1 punt –> recht op antistolling
Iedereen krijgt zelfde dosis –> risico terug naar bijna normaal (wel beetje risico op bloeding, als HAS-BLED score > CHADS-score goed overwegen)

Question 6

Acute behandeling van atriaal fibrilleren

Answer 6

• Eventuele trigger behandelen
• Rate control: snelle hartslag aanpakken –> AV-knoop met betablokkers/calciumanatagonisten remmen
• Cardioversie (chemisch of elektrisch)

Question 7

Mogelijkheden lange termijn behandeling van atriaal fibrilleren (2 + uitleg)

Answer 7

Rate control: AF laten bestaan en zorgen dat hartslag rond 80 bpm blijft

• Medicamenteus of His bundel ablatie
• Als hierbij verder geen klachten bij gestaan is de prognose even goed als rhythm control

Rhythm control: hartslag zo normaal mogelijk hoduen

• Medicatie, cardioversie of ablatie
• Altijd IIa indicatie voor katheter ablatie

Question 8

Verschil mortaliteit rate en rhythm control

Answer 8

In principe geen verschil

-Alleen bij bepaalde onderliggende ziektebeelden lijkt sinusritme iets beter te zijn

Question 9

Sinus aritmie

• Wat gebeurt er
• ECG

Answer 9

• Fysiologisch fenomeen, hele korte verlenging tussen twee hartslagen
• P-P en R-R even irregulair

Question 10

Triggered activity

• Wat gebeurt er
• Hoe ziet actiepotentiaal eruit
• Mogelijke oorzaak

Answer 10

• Voorgaande depolarisatie aan het eind van repolarisatie die leidt tot nieuwe depolarisaties
• Na plateaufase paar golfjes tot herstel
• Kan ontstaan door ectopisch focus; op plek van getriggerde activiteit wordt buiten sinusknoop om slag begonnen

Question 11

Classificatie anti-aritmica medicatie

Answer 11

Klasse 1: Na-kanalen en actiepotentiaal
Klasse 2: beta-blokkers, zullen vooral sinusritme en AV-geleiding vertragen
Klasse 3: verlengt actiepotentiaal
Klasse 4: calcium-antagonisten, kunnen plateaufase van actiepotentiaal verminderen
○ Vooral op AV-knoop en een beetje op het sinusritme

DUS
○ AV-knoop vertragen: klasse II of IV
○ Actiepotentiaal (en prikkelformatie en -doorgifte) klasse I of III
• Ander: adenosine (selectieve blokkade van AV-knoop en digoxine (AV-knoop, hele smalle therapeutische breedte)

Question 12

Wat zijn wel en niet shockbare ritmes

Answer 12

VF en VT shockbaar, pulsloos en asystolie bvb niet

Question 13

Welke pacemakers ken je?

Answer 13

Single, Dual en Triple Chamber Pacemaker

en ICD

Question 14

Wat voor onderdelen zitten in circuit van pacemaker?

Answer 14

Implantable pulse generator (IPT
-batterij, circuitry, connector

Draden

• Kathode (negatief)
• Anode (positief

Weefsel

Question 15

Single Chamber System

• Waar zit draad
• Functie
• Indicatie

Answer 15

• 1 draad in atrium/ventrikel
• Meet elektrische activiteit, bij geen prikkel –> prikkel afgeven
• Vooral bij chronisch AF of sinusknoop disfunctie zonder AV-blok

Question 16

Dual Chamber System

• Waar zitten draden
• Functie
• Indicatie

Answer 16

• 1 draad in atrium, 1 draad in kamer
• AV synchronisatie en pacing support
• Bijvoorbeeld bij AV-blok, omdat het kamerlagen synchroniseert

Question 17

Triple Chamber System

• Waar zitten draden
• Functie
• Indicatie

Answer 17

• Rechterkamer, Rechteratrium, linkerkamer (via sinus coronarius op kamer)
• Pacet beide kamers om kamerlagen en kamers onderling te resynchroniseren
• Bijvoorbeeld bij hartfalen met linkerbundeltakblok

Question 18

NBG codering bij pacemakers

• Waarvoor staan 1e t/m 5e letter
• Hoe werkt codering

Answer 18

I = Chambers paced
II = Chambers sensed
III = Response to sensing
IV = Rate modulation
V = Multisite Pacing

O = none, A = Atrium, V = Ventrikel, D = Dual, S = Single, T = Triffered, I = Inhibited, R = Rate modulation

Question 19

ICD indicaties (2 soorten)

Answer 19

Primaire preventie: mensen met verhoogd risico op ventriculaire ritmestoornissen
○ Mensen met verminderde ejectiefractie
○ Verminderde pompfunctie
○ Goeie levensverwachting en medicatie bij hartfalen
Secundaire preventie: Vooral mensen die reanimatie op basis van snelritme/kamerritestoornis hebben gehad (VT/VF)

Question 20

Wat doet ICD

Answer 20

Shock
Bijvoorbeeld bij VF: wordt geregistreerd –> opladen –> shock geven tussen draad en kern om hartslag te herstellen

ATP
Bij VT: hart gaat veel te snel –> ICD stuurt serie pulsen naar hart om ritme te doorbreken