Week 13 HC.5 - Revascularisatie

Question 1

PCI

• Waarvoor staat het
• Hoe werkt het

Answer 1

-Percutane Coronair Interventie
-Patiënt heeft stenose/plaque
Eventueel pre-dilateren met ballon (om kalk te kraken)
Stent plaatsen om vat open te houden
>Lijkt op kippengaas, niet gesloten buis omdat je dan evt. zijtakken afsluit
>Hoe dunner, hoe minder trombogeen
>Vat kan wel minder goed pulseren, stents belemmeren compliantie

Question 2

Historische volgorde ontwikkeling stents (+kenmerken)

Verwachte volgende stap stents

Answer 2

Ballondilatatie => 1e stents, simpel metaal, groeiden langzaam dicht door proliferatie van gladde spier –> Drug-eluting stents –> 2e generatie DES (minder dik) –> 3e generatie

Verwachte volgende stap: oplosbare stents

Question 3

• Waarom zijn drug eluting stents ontwikkeld? Wat is het voordeel tegenover ouderwetse stents?
• Hoe werkt een DES + nadeel

Answer 3

-Bare metal stent gaf problemen met restenosering; ~20% restenose in een jaar
-DES gecoat met medicijn: interfereert met celcyclus door proliferatie te hinderen
Echter niet celspecifiek –> ingroeien van nieuwe endotheel laag duurt normaal 1-3 maanden, duurt hierbij langer en stent is iets trombogener

Question 4

Wat zijn indicaties voor PCI bij stabiel coronairlijden

Answer 4

Eigenlijk geen indicatie voor PCI, TENZIJ
○ Patiënten groot gebied van ischemie hebben
○ Hoofdstamstenose >50%
○ Proximale LAD stenose >50%
○ Drievatslijden
○ Voor symptomen alleen als patiënten niet klachtenvrij worden met medicatie

Question 5

Wat moet patiënt weten over PCI voor informed consent (operatie, complicaties)? Hoe groot is het risico op complicaties gemiddeld?

Answer 5

Patiënten inlichten over risico’s (<1:1000)
Over de operatie: toegang via de radialis (vroeger femoralis via de lies, grotere kans op nabloeding en dissectie)

○ Vasculaire complicaties

○ Myocardinfarct

○ CVA
• • Katheters zijn lichaamsvreemd: trombogeen risico (tegengegaan met heparine)
• • Als er veel kalk in aorta zit –> kan losschieten (o.a. naar hersenen –> CVA)

○ Overlijden

○ Allergische reactie
• • Meestal alleen een rash en jeuk (prednison (CS) en antihistaminicum)
• • Als iemand hemodynamisch instabiel wordt uiteraard stoppen

○ Nierinsufficiëntie
• • Contrast is nefrotoxisch

Question 6

Welke *vasculaire complicaties kunnen er optreden bij PCI?

Answer 6

• Arteriële trombose
• Distale embolisatie
• Bloeding/hematoom
• Dissectie
• Pseudo-aneurysma
• AV-fistel
• Occlusie van de a. radialis

Question 7

Welke antistollingstherapie wordt bij PCI ingezet? In welke dosering?
Wat voor nabehandeling?

Answer 7

• Tijdens PCI heparine, hangt af van gewicht
Meestal beginnen met standaardtoediening, afhankelijk van aPTT vervolgens aanpassen

Anti-plaatjes therapie
• Als patiënten PCI krijgen –> standaard aspirine
• Als patiënten stent krijgen –> P2Y12-remmer erbij (clopidogrel bij stabiel coronairlijden, prasigrel en andere potentere bij acuut coronair syndroom)

Nabehandeling:
○ Stabiel coronairlijden –> 6 maanden therapie met clopidogrel
Bij hoog bloedingsrisico eventueel tot 3 maanden verkorten (of zelfs 1)
○ Acuut coronairlijden –> 12 maanden prasugrel of ticagrelor

Question 8

CABG

• Waarvoor staat het
• Indicaties t.o.v. PCI (afhankelijk van___ + welke bij verschillende soorten MI)

Answer 8

-Coronary Artery Bypass Grafting
-Afhankelijk van patiënt, comorbiditeit en complexiteit:
Eenvastlijden: PCI, bij LAD evt. CABG
Tweevatslijden: PCI, bij LAD evt. CABG
Hoofdstamstenose: CABG, minder hoog risico op revascularisatie, PCI alsnog mogelijk

Question 9

PCI bij NSTEMI

• Hoe snel moet revascularisatie gebeuren?
• Uitzonderingen?

Answer 9

Binnen 24 uur katheteriseren
Acuut invasief als
○ Hemodynamisch instabiel
○ Cardiogene shock
○ Blijvende POB
○ STEMI equivalent in bepaalde afleidingen

Question 10

PCI bij STEMI

-Hoe snel moet revascularisatie gebeuren

Answer 10

Binnen eerste uur vanaf contact met hulpverlener

Question 11

Wat zijn time targets bij PCI bij STEMI

Answer 11

• Aanprikken, aanhaken en draad er voorbij moet bij STEMI binnen 1 uur
• Maximaal anderhalf uur om diagnose te stellen

Question 12

Wat houden de ‘Golden Five’ in bij PCI

Answer 12

Vijf medicijnen die gerevasculeerde patiënten initieel allemaal voorgeschreven krijgen
• Aspirine: levenslang, secundaire preventie
• Ticagrelor/prasugrel: P2Y12-remming
• Atorvastatine: cholesterolverlager
• Perindopril: ACE-remmer
• Metoprolol: beta-blokker

Question 13

Wat zijn complicaties die tijdens PCI kunnen optreden (periprocedureel)

Answer 13

• Perforatie (vooral als er veel kalk is)
○ Kalk kan gekraakt worden met ballondilatatie of met diamantboor
○ Oplossen door afsluiting met ballon of vetbolletje uit lies (als het heel distaal in het vat is) of met covered stent (stent zonder kippengaas, sluit ook zijtakken af)
• Dissectie
• Occlusie van zijtak
• Distale embolisatie
• Stent trombose