Week 11 HC.7 - Falende longen

Question 1

Beschrijf kort type 1 en 2 respiratoire insufficiëntie

Answer 1

Type 1

• milde hypoventilatie, VQ stoornis, diffusiestoornis
• Hypoxemie, normaal CO2

Type 2

• toegenomen CO2 productie, hypoventilatie, toegenomen doderuimte ventilatie
• hypoxemie, hypercapnie

Question 2

Relatie pCO2 en bicarbonaat

• reactie
• Henderson-Hasselbalch
• relatie bij stijging van een/ander

Answer 2

CO2 + H2O –> H+ + HCO3-
pH = Kd + log([HCO3-]/(0,03*CO2))
Stijging pCO2 –> daling bicarbonaat en pH
Stijging bicarbonaat –> stijging pH

Question 3

Kenmerken acuut vs. chronisch van buffersysteem

• PaCO2 en pH
• duur, verdere systemen

Answer 3

Acuut

• Verhoogde PaCO2 met acidose
• 5-10 minuten, gebuik non-bicarbonaat buffers

Chronisch

• Verhoogde PaCO2, (bijna) normale pH
• 3-5 dagen, renale compensattie (excretie H+, reabsorptie HCO3-)

Question 4

O2-therapie bij respiratoire insufficiëntie

• Waarvoor dient het?
• Waar moet goed op gelet worden?

Answer 4

• Dient voor compenseren van O2 gebrek
• Bij langer bestaande hypercapnie moet ventilatie worden verbeterd, alleen zuurstoftoediening verhelpt dit niet maar lichaam reageert niet meer op inbalans in pCO2

Question 5

Non-invasieve beademing

• Hoe uitvoeren?
• Wat bereiken?
• Vereisten?

Answer 5

• Positieve druk beademing, tegendruk bij uitademing: alveoli worden opengehouden –>
• betere oxygenatie, verbeteren gaswisseling, ontlasten ademhalingsspieren
• Alerte en compliante patiënt, geen schedeltraume of GE-chirurgie

Question 6

Invasieve beademing

• Indicatie
• Hoe uitvoeren
• Gevaren

Answer 6

• Eerste keuze bij verlaagd bewustzijn
• Via trachea canule of tube in de mond, positieve hoge druk beademing
• Gevaren: overdistensie –> barotrauma, invloed hemodynamiek

Question 7

PEEP

• waarvoor staat het
• wat bereikt het (3)
• wat kan er misgaan

Answer 7

• Positive end expiratory pressure
• PEEP verhoogt eind expiratoir longvolume waardoor compliantie stijgt, voorkomt dichtvallen alveoli waardoor ventilatie en oxygenatie verbeteren, minder atelectase dus minder intrapulmonale shunt
• Teveel PEEP –> afname cardiac output, barotrauma (pneumothorax, pneumomediastinum)

Question 8

Hemodynamische gevolgen van invasieve beademing bij

• Normaal bloedvolume
• Hoog bloedvolume

Answer 8

• Normaal bloedvolume: CO en BD↓, hartfalen kan ontstaan door grote druk in grote circulatie en slechte vulling in kleine circulatie
• Hoog bloedvolume: CO en BD↑

Question 9

ECMO (___)
Welke twee vormen + werking
Wanneer gebruikt
Belangrijke medicatie tijdens behandeling

Answer 9

ECMO (Extracorporele membraanoxygenatie)
Veno-arterieel
-Biedt pulmonale support
-Veneus bloed CO2 uitwasser –> langs membraan voor oxygenatie –> terug naar femorale arterie
Veno-veneus
-Biedt circulatoire support
-veneus bloed CO2 uitwasser –> langs membraan voor oxygenatie –> terug via vena jugularis interna

Gemiddeld 2 maanden in gebruik, bijvoorbeeld ter voorbereiding longtransplantatie
Veel antistolling nodig

Question 10

Verloop chronische behandeling van chronisch falende longen (steeds erger)

Answer 10

Respiratoir falen –> ventilatie helpen –> CO2 teveel, NovaLung (CO2 removal) nodig –> extra oxygenatie nodig, via VV-ECMO –> circulatoire support nodig, VA-ECMO

Vanaf gebruik NovaLung kan longtransplantatie overwogen worden

Question 11

Wie komt er in aanmerking voor longtransplantatie

Answer 11

Eindstatium longziekte, progressief ondanks behandeling die voldoen aan:
○ Hoge kans op sterfte (>50%) < 2jaar indien geen LoTx
○ Hoge waarschijnlijkheid (>80%) op 90 of meer dagen overleving na LoTx
○ Hoge waarschijnlijkheid (>80%) op5 jaar overleving na LoTx

Question 12

Wie komen er NIET in aanmerking voor longtransplantatie

Answer 12

• Actieve rokers/nicotinevervangergebruikers
• Andere verslavingen
• Actieve/uitgezaaide maligniteit
• Falen andere organen (hart, neir, lever)
• Onbehandelbare psychiatrische aandoeningen
• Uitgebreid vaatleiden
• Progressief neurologisch lijden
• Onvoldoende draagkracht waardoor medicatie en leefregime niet kan worden opgevolgd
• Therapieontrouw of intolerant voor immuunsuppressie

Question 13

Wat voor patiënten kregen vroeger vaak longtransplantaties? Hoe is dat veranderd?

Answer 13

Vroeger: vooral COPD patiënten
Tegenwoordig: meer IIP en andere (ILD, CF) patiënten overleven op de wachtlijst

Question 14

Long allocatie systeem

• Hoe werd vroeger plaats op wachtlijst bepaald? + gevolg systeem
• Hoe wordt nu wachtlijstoverlevingsscore bepaald? + gevolg systeem

Answer 14

Vroeger: bloedgroep en wachttijd bepaalde plek op wachtlijst, sterfte van snel progressieve ziekte >20%

Tegenwoordig: door LAS opgesteld, 2/3 door hoe slecht overleving zonder transplantatie is, 1/3 door hoe hoog overleving na transplantatie is
Door invoeging LAS nam wachtlijststerfte sterk af

Question 15

Hoe verloopt operatie bij longtransplantatie

Answer 15

Donoroperatie:

• Long wordt aan hoofdbronchi gehecht
• Pulmonale circulatie wordt aangeslote, bronchiale nog niet

Acceptoroperatie:
-Oude eruit, nieuwe erin
-Weken erna herstel van bronchus; aan oppervlakte (door tijdelijk slechte perfusie) verwond
Opgelost met antibiotica en -schimmel

Question 16

Hoe is de overleving van longtransplantatiepatiënten ongeveer?

Answer 16

70% binnen 40 dagen ontslagen
1j 84%, 5j 72%, 10 62%
Dit is kosteneffectiever i.v.m. andere behandeling

Question 17

Wat zijn (korte en lange termijn) complicaties bij longtransplantatie

Answer 17

Vroeg

• primaire nonfunctie (verholpen met chemo en TCL-gerichte therapie)
• Infecties

Lange termijn

• Chronische allograft disfunctie: afstoting –> snelle veroudering met obstructie
• Toxiciteit van behandeling: hypertensie, diabetes, nierfalen, kanker

Question 18

Hoe is kwaliteit van leven van longtransplantatiepatiënten

Answer 18

90% kan voor minstens ‘70%’ zelfstandig leven