Week 14 HC.7 - Hypertensieve crisis

Question 1

Wat is een hypertensie noogdeval/emergency

Answer 1

Noodsituatie met extreem hoge bloeddruk die tot orgaanschade leidt.

Question 2

• Wat is een hypertensieve crisis? Waar kunnen complicaties optreden?
• Hoe hoog is de systolische en diastolische bloeddruk bijna altijd?
• Onderscheid nood-/spoedgeval en urgent geval (+verschil behandeling)

Answer 2

• Crisis = acuut ontstane sterk verhoogde bloeddruk die gecompliceerd wordt of op korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen
• Systolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 220 mmHg, diastolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 120-130 mmHg

-Nood-/spoedgeval: orgaanschade –> snelle bloeddruk daling nodig; orgaanschade = hersenbloeding, nefropathie, retinopathie, dissectie
Urgentie: dreigende orgaanschade –> bloeddrukdaling gewenst, maar hoeft niet met grote spoed

Question 3

Pathofysiologie van ernstige hypertensie

• Wat speelt hierin de belangrijkste rol? Wat hoeft meestal dus niet gemeten te worden?
• Proces waarop het ontstaat

Answer 3

-Belangrijkste: RAAS-ACTIVATIE!!! Geen goed moment om aldosteron en renine te meten voor onderzoek naar secundaire oorzaak, zal sowieso wel aanwezig zijn
-Bestaande hypertensie –>
Enerzijds vasculaire hypertrofie, endotheelschade –> ischemie –> weinig perfusie van nier –> RAAS-activatie –> meer hypertensie (loop)
Anderzijds druknatriurese –> RAAS-activatie –> meer hypertensie (loop)

Question 4

Typen orgaanschade bij hypertensie + voorbeelden

Answer 4

• cardiaal
○ Aortadissectie
○ Acuut hartfalen
○ Coronairischemie
• Neuraal
○ Herseninfarct
○ Hersenbloeding
○ Hypertensieve encephalopathie
• Vasculair en andere weefsels
 Hypertensieve crisis met
○ Retinopathie
○ Microangiopathie of
○ Acute nierinsufficiëntie

Question 5

• Anamnese bij ernstige hypertensie

- Wat kan nog meer uitgezocht worden

Answer 5

• Hoofdpijn, zichtbeperking
• Nierinsufficiëntie, hartfalen, LV hypertrofie, nerologische complicaties, gastrointestinale symptomen, microangiopathie, secundair hyperaldosteronisme

Question 6

Wat is hypertensieve retinopathie

Answer 6

In oog zitten veel klein vaatjes, bij ogen druk kan hier snel vocht uittreden of scheuren de vaatjes makkelijk

Question 7

Hypertensieve encephalopathie

• Wat is dit? Waardoor?
• Klinische presentatie
• Wat gebeurt op orgaanniveau dat bij dit syndroom gebeurt?

Answer 7

• (Sub)acuut organisch hersensyndroom t.v.g. doorbraakvasodilatatie
• Klinisch: hoofdpijn, lethargie, verwardheid, verminderde visus/blindheid, insulten, coma
• PA: verstoring van bloed-hersenbarrière, hersenoedeem, microinfarcten, puntbloedingen

Question 8

Wat zijn verschillen tussen ecephalopathie en beroerte?

acuutheid, plaats neurologische uitval, Fundus graad, gevolg van bloeddrukverlaging

Answer 8

Encephalopathie; Beroerte
Subacuut; Acuut
Neurologische uitval diffuus; focaal
Fundusgraaf III of IV; geen bloedingen of exudaten
Verbetering; Verslechtering (door bloeddrukverlaging)

Question 9

Cerebrale autoregulatie

• Wat is autoregulatie
• Wat is cerebrale range hiervan? Op welke perfusie in ml/100g/min blijft dit dan?
• Wat gebeurt hierboven?

Answer 9

• Ieder orgaan regelt eigen perfusie optimaal/houdt eigen perfusie constant via vasodynamiek binnen bepaalde range
• Cerebraal blijft perfusie tussen 50-150 mmHg bloeddruk gelijk, hersenen krijgen dan 50 ml/100g/min
• Hierboven ontstaat vaat- en weefselschade en vochtuittreding; DOORBRAAKVASODILATATIE

Question 10

Wat is mogelijk effect van lang bestaande hypertensie op cerebrale autoregulatiecurve? Wat is het gevaar hiervan?

Answer 10

Setpoint is afgestemd op standaard hoge bloeddruk; autoregulatoir gebied ligt wat hoger/curve heeft rechtsverschuiving

Als je de bloeddruk dan teveel verlaagt is de perfusie van het cerebrale weefsel te zwak

Question 11

Microangiopathische hemolytische anemie

• Wat gebeurt er? Wat houdt dit in?
• Oorzaak

Answer 11

-Fragmenatiehemolyse:
Vorming fibrinedraden –> eytrocyten worden door fibrinedraden in tweeën gekliefd; worden fragmentocyten in bloed die op ernstige vaatschade duiden
-Diverse oorzaken…

Question 12

Typen oorzaken voor ernstige hypertensie (6)

Answer 12

• Cocaïne intoxicaties (of andere sympathicomimetica)
• Adrenerge crisis (vaak bij feochromocytoom, bijniertumor die adrenaline produceert)
• Glomerulonefritis
• Geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie (vaak door plots stoppen met behandeling)
• Sclerodermie/vasculitis
• Preëclampsie

Question 13

• Hoe wordt hypertensieve crisis behandeld?
• Wat is hier gebrekkig aan? Waarom? Wat betekent dit voor manier van behandeling
• Tot hoe ver moet bloeddruk geleidelijk dalen? Waarom?

Answer 13

-BELANGRIJKSTE: intraveneus bloeddruk verlagen
-Dit is niet evidence based: niet bekend waarom, maar niet te snel teveel laten zakken bij alle gevallen van hypertensief spoedgeval.
Behandeling altijd veilig en gecontroleerd: intraveneus, kan makkelijk gestaakt/bijgesteld worden
-Bloeddruk tot 20-25% uitgangswaarde of 100-120 mmHg diastolisch laten dalen, om cerebrale perfusie evt. niet te laten dalen

Question 14

Hoe is prognose ernstige hypertensie t.o.v. vroeger?

Answer 14

Vroeger: veel mensen dood, dit was normaal beloop omdat behandeling slecht was. Tegenwoordig verbeterde overleving door goed gecontroleerde en voorzichtige behandeling