Week 12 HC.8 - Longembolie

Question 1

Wat is longembolie

Answer 1

Stolsels in takken van longslagaders

Kunnen daar gevormd zijn of afkomstig zijn uit benen

Question 2

Risicofactoren longembolie

Answer 2

Sterk (Odds ratio > 10) 
○ Fractuur onderste extremiteit 
○ Heup- of knie vervanging 
○ Hartinfarct ( < 3 maanden) 
○ Eerdere VTE 
Matig (Odds ratio 2-9) 
○ Postpartum 
○ Infectie/pneumonie 
○ Maligniteit 
Zwak (Odds ratio < 2) 
○ Bedrust > 3 dagen 
○ DM/hypertensie 
○ Obesitas

Question 3

Symptomen longembolie (+waarde van symptoom voor diagnosticeren)

Answer 3

Dyspnoe, pleurale pijn, hoesten, substernale pijn, koorts, syncope, unilaterale been pijn, teknenen van DVT

Symptomen heel aspecifiek; kan elke longpatiënt hebben

Question 4

Hoe werkt diagnose longembolie volgens WELLS score

Answer 4

Punten optellen toegekend aan bepaalde tekenen (klinische verdenking DVT, onwaarschijnlijk alternatieve diagnose, HF>100/min, immobilisatie, eerdere longembolie/DVT, hemoptoë, maligniteit)
>4 punten –> longembolie waarschijnlijk –> CT-scan maken
Bij minder punten D-dimeer ene ventueel alsnog CT

Question 5

Hoe werkt diagnose longembolie volgens YEARS

Answer 5

3 punten
• Klinische tekenen van trombosebeen en/of hemoptoë (bloed ophoesten) en/of longembolie meest waarschijnlijke diagnose
• Geen YEARS item –> D-dimeer met afkappunt 1 mg/L
1 of meer YEARS items –> D-dimeer met afkappunt 0,5 mg/L
Als D-dimeer in een van de twee gevallen positief is –> CT-scan

Question 6

Duur van behandeling bij longembolie (+hoe wordt duur bepaald)

Answer 6

• Basisduur is 3 maanden, dit geldt voor embolie met duidelijke oorzaak (operatie bijvoorbeeld)
• >3 maanden/onbepaalde tijd bij onzekere oorzaak, omdat kans op recidieven groot is bij kortere behandeling
○ Liever niet levenslang omdat behandeling soms risico’s met zich meebrengt voor bepaalde patiënten (bloedingen)
• Bij kwaadaardige ziektes minstens 6 maanden, daarna totdat ziekte genezenis
• Recidief/levensbedreigende embolie levenslang behandelen

Question 7

Nieuwe antistolling

• Afkorting van medicatie
• Soorten en voorbeelden
• Onderbouwingen voor gebruik
• Wanneer o.a. gebruiken?
• Halfwaardetijd

Answer 7

-NOACs/DOACs (direct werkende orale anticoagulatie)
-FXa remmers (apiXABAN, ricaroXABAN, edoXABAN) en FII (=trombine) remmer (dabigaTRAN)
-Onderbouwingen:
• DOACs minstens zo effectief als oude middelen
• Bij oude middelen naar trombosedienst voor bloedwaarden check, nieuwe middelen standaard pilletje
• Aantal recidieven zelfde gebleven
• Kans op bloedingen sterk verlaagd

• Bij longembolie ALTIJD DOAC
• Piekwaarde binnen paar uur, 24 uur bijna uitgewerkt, sterk afhankelijk van nierfunctie

Question 8

Verschil medicatiestaking voor electieve ingreep tussen DOACs en oude antistolling

Answer 8

• Oude antistolling had hogere halfwaardetijden, stolling aantal dagen van tevoren staken
• DOACs meestal maar een paar 1-3 dagen staken

Question 9

Hoe kunnen DOACs bij nood/bloeding verwijdert worden?

Answer 9

mono-clonal anibodies
Andexanet kan FXa wegvangen
Idarucizamab, ja

Question 10

Wanner kunnen patiënten na longembolie behandeling naar huis

Answer 10

Meestal bij hemodynamische stabiliteit (en paar andere contra-indicaties)

Question 11

Hoe kan longembolie tot shock leiden?

Answer 11

Massale longembolie; alle vaten vol met stolsels –>
Geen goede diffsie en RV druk sterk verhoogd –>
Hartfalen, cardiogene shock

Question 12

-Wat is relatie tussen longembolie en hemodynamiek (m.b.t. hart)

Answer 12

• Grote relatie met invloed van longembolie op rechter kamer/hemodynamiek
• RV dysfunctie > hypotensie > cardiogene shock > reanimatie nodig

Question 13

Trombolyse

• Doel
• Indicatie
• Gevaar + voorkomen gevaar

Answer 13

• Stolsels proberen op te lossen
• Bij massale longembolie bijvoorbeeld, (DOACs alleen preventief, trombolyse is echt interventie), wanneer RV/LV > 1
• Groot risico op (HERSEN)bloedingen, daarom –> eerste risico-inschatting: ALLEEN trombolyse als patiënt in SHOCK of HYPOTENSIE is (high risk, 11-20% mortaliteit), anders GEEN BEWIJS DAT TROMBOLYTICA GUNSTIG ZIJN

Question 14

Wat zijn mogelijkheden en indicaties tot chirurgie bij longembolie?

Answer 14

-Mogelijk, heel zeldzaam uitgevoerd: katheter fragmentatie
Met katheter in longslagader trombus proberen op te lossen/weg te zuigen/kapot te maken
-Indicaties: na trombolyse niet opgeknapt of te groot risico bij toediening trombolyse

Question 15

Hoe verloopt follow-up na behandeling longembolie

Answer 15

Na 3-6 maanden:
Goed –> longembolie waarschijnlijk weg
Patiënt komt trap niet op –> behandeling (hart met echo beoordelen, perfusiescan voor longperfusie)

Question 16

Waarvoor dient een perfusiescan

Answer 16

Kan chronische longembolie aantonen, laat zien of grote delen van long weinig perfusie hebben

Question 17

Wat gebeurt er bij pulmonale hypertensie?

Answer 17

• Te hoge druk in longsslagaders en rechterhartkamer
• CTEPH:
Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie
–> RV dilatati en hypertrofie, LV verdrukking

Question 18

Classificatie bij pulmonale hypertensie (5)

Answer 18

Groep 1: idiopathisch, erfelijk, medicatie, soort van primair, aangeboren
Groep 2: bij hartziekte
Groep 3: bij longziekte
Groep 4: bij CTEPH
Groep 5: zeldzaam(?)

Question 19

Beslisboom bij pulmonale hypertensie + mogelijke operaties

Answer 19

Diagnose –> perfusiescan –>
-Normaal –> geen CTEPH
-Perfusiedefecten –> CT, pulmonalisangiografie –. multidisciplinaire behandeling
-Operaties:
Pulmonale Trombo-Endarteriëctomie
Bronchopulmonale Angioplastiek (dotteren)